Zusammenfassung
Hintergrund: Mit der einfachen Möglichkeit der elektronischen Bildverarbeitung und der Übertragung
per E-mail kommt es vermehrt zu besorgten Anfragen von Eltern, weil auf Fotografien
ihres Kindes eine Asymmetrie der Hornhautspiegelbilder auffällt und damit der Verdacht
auf ein manifestes Schielen besteht. Es kann sich dabei jedoch um ein Artefakt handeln.
Methoden: An einer orthotropen Versuchsperson wird die Verlagerung des 1. Purkinje-Spiegelbildes
demonstriert, die entsteht, wenn sich das Blitzlicht der Kamera seitlich vom Objektiv
befindet. Der Aufnahmeabstand betrug 0,6 m. Die Versuchsperson fixierte das Zentrum
des Objektivs. Die Lichtquelle wurde schrittweise von 0 bis 20 cm zur Seite verschoben.
Die resultierende Asymmetrie der Hornhautspiegelbilder wurde gemessen. Ergebnisse: Bei der Aufnahmeentfernung von 0,6 m führte ein seitlicher Abstand der Lichtquelle
vom Zentrum des Objektivs zu einer Hornhautspiegelbildverlagerung von ca. 1 mm pro
10 cm, also ca. 0,1 mm pro Grad. Schlussfolgerungen: Wenn sich das Blitzlicht der Kamera in der Aufnahmeposition nicht über dem Objektiv
befindet, kommt es zu einer gleichsinnigen Verlagerung des Hornhautspiegelbildes.
Daraus resultiert eine doppelt so große Asymmetrie der Spiegelbilder. Befindet sich
das Blitzlicht 2,5 cm neben dem Objektiv, resultiert bei 0,6 m Aufnahmeabstand eine
Asymmetrie von 0,5 mm, was einen Schielwinkel von 6° vortäuscht. Umgekehrt kann ein
tatsächliches Schielen auf diese Weise kaschiert werden. Dieser Fehler wird vermieden,
wenn die Achse Blitzlicht - Objektiv eine Senkrechte zur Interpupillarachse bildet.
Die Möglichkeit, mehrere Fotos zu vergleichen, erlaubt eine bessere Beurteilung als
die bloße Inspektion. Die Methode erlaubt dennoch weder den sicheren Nachweis noch
den Ausschluss kleiner Schielwinkel.
Abstract
Background: The growing popularity of digital imaging leads to an increasing number of photos
transferred by parents via E-mail to an ophthalmologist, showing a child with a displacement
of corneal reflections. This must not necessarily lead to the diagnosis of manifest
strabismus. Materials and Methods: The displacement of the first Purkinje image is demonstrated by moving the flash
of a digital camera sideways from the objective. Photographs were taken at a distance
of 0.6 m while the healthy test subject was looking into the camera. Flashlight was
displaced gradually up to 20 cm to the left side of the objective. The resulting displacement
of the corneal reflections was measured after transferring the photos to a computer.
Results: Displacement of the source of light by 10 cm resulted in a displacement of the first
Purkinje image of about 1 mm, i. e., about 0.1 mm per degree. Conclusions: Displacement of corneal reflection was 0.1 mm per degree. Asymmetry of corneal reflections
is twice as much, since the corneal reflections are displaced in the same direction
on both eyes. Lateral displacement of the flash from the objective of the camera by
2.5 cm results in an asymmetry of 0.5 mm, thus suggesting a squint angle of 6°. Vice
versa, a real strabismus can be masked. This bias can be avoided by using the camera
with the flash above the objective in relation to the patient’s interpupillar axis.
Nevertheless, it is impossible to diagnose or to exclude a microstrabismus by this
method itself, because an angle kappa, if it is different on both eyes, can also mimic
or mask a manifest strabismus.
Schlüsselwörter
Strabismus - Hornhautspiegelbildler - Hirschbergtest - Screening
Key words
Strabismus - corneal reflection - Hirschberg test - screening
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Dr. Ralph Becker
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