Zusammenfassung
Das übergewichtsassoziierte metabolische und kardiovaskuläre Risiko ist nicht bei
jedem Menschen gleich. Der Phänotyp der Adipositas selbst, d. h. die Körperzusammensetzung
und Körperfettverteilung erklärt einen wesentlichen Teil der interindividuellen Unterschiede.
Im Vergleich verschiedener anthropometrischer Indizes des Ernährungszustandes zeigen
der Taillenumfang und der Quotient aus Taillenumfang und Körpergröße die engste Beziehung
zum metabolischen Risiko. Die Bedeutung der prozentualen Körperfettmasse ist demgegenüber
auf Populationsebene geringer. Die Messung des Taillenumfanges erfordert ein standardisiertes
Vorgehen. Unterschiedliche Referenzpunkte und Cut-off's wurden von verschiedenen Autoren
und Institutionen empfohlen. Dies erklärt diskrepante Ergebnisse hinsichtlich der
Prävalenz erhöhter Werte. Die Kombination von erhöhtem Taillenumfang und erhöhtem
Triglyzeridspiegel bedeutet ein besonders hohes metabolisches und kardiovaskuläres
Risiko. Die sog. „Hypertriglyzeridämische Taille” tritt nur bei etwa 25 - 30 % der
Patienten mit erhöhtem Taillenumfang auf. Dies ermöglicht eine kostengünstige und
effiziente Risikostratifizierung. Als Pathomechanismen des adipositasinduzierten metabolischen
Risikos werden im Wesentlichen drei Hypothesen diskutiert: 1) die „Portale Hypothese”
(Überflutung der Leber mit freien Fettsäuren durch eine vermehrte Lipolyse aus großen
viszeralen Lipidspeichern), 2) die „Overflow-Hypothese” (erhöhte Spiegel an freien
Fettsäuren durch eine verminderte Lipidspeicherkapazität im subkutanen Fettgewebe)
sowie 3) die „Endokrine Hypothese” (verändertes Sekretionsmuster von hypertrophem
und hyperplastischem Fettgewebe). Auf Ebene der Körperzusammensetzung können diese
Hypothesen durch die Darstellung verschiedener Fettdepots mit bildgebenden Verfahren
sowie durch die Messung intrazellulärer Lipide in der Magermasse (sog. ektope Lipide)
mittels Magnetresonanzspektroskopie nachgewiesen werden.
Abstract
Obesity associated metabolic and cardiovascular risk differs substantially between
subjects. This interindividual variance is partly explained by differences in obesity
phenotype itself i. e. differences in body composition and fat distribution. When
comparing different anthropometric obesity indices, waist circumference and waist
circumference divided by height show the closest association with metabolic risk.
At the population level the associations of percentage body fat mass and metabolic
risk factors are generally not superior to respective associations with BMI. The measurement
of waist circumference needs to be carefully performed and standardized. The use of
different measurement sites and different cut off values results in a discrepant prevalence
of elevated measures. The simultaneous elevation of waist circumference and fasting
triglycerides is associated with a high metabolic and cardiovascular risk. The so-called
hypertriglyceridaemic waist only occurs in a quarter to a third of subjects with elevated
waist circumference and can therefore be used as an effective and inexpensive screening
tool to identify individuals at risk. Obesity induced metabolic risk can be described
by 3 principle hypotheses. First, the portal hypothesis (excess lipid transfer to
the liver from lipolysis of visceral adipose tissue), second, the overflow hypothesis
(elevated levels of free fatty acids from diminished lipid storage in subcutaneous
adipose tissue) and third, the endocrine hypothesis (modified secretion of adipokines
from hypertrophic and hyperplasic adipose tissue). These hypotheses can be examined
by measuring different fat depots with imaging technologies differentiating visceral
and subcutaneous adipose tissue and by magnetic resonance spectroscopy measuring ectopic
intracellular lipids in lean tissue like muscle or liver.
Schlüsselwörter
BMI - Taillenumfang - Fettmasse - metabolisches/kardiovaskuläres Risiko - hypertriglyzeridämische
Taille - viszerales Fett - ektope Lipide
Key words
BMI - waist circumference - fat mass - metabolic risk - cardiovascular risk - hypertriglyceridaemic
waist - visceral fat - ectopic fat
Literatur
3 /Waist circumference3 as an index for metabolic risk assessment?.
Br J Nutr.
2006;
95 (6)
1212-1220
http://www.idf.org
abosyw@nutrfoodsc.uni-kiel.de
