Deskription der medizinischen Versorgung von jüngeren Patienten (<65 Jahre) mit kolorektalem Karzinom in Schleswig-Holstein und Abgleich der Bereiche Diagnostik und Therapie mit der aktuellen S3-Leitlinie

Zusammenfassung

Die seit 1999 existierende Leitlinie (LL) zum kolorektalen Karzinom wurde 2004 in überarbeiteter Form als S3-Leitlinie veröffentlicht (AWMF-Registernr.: 021/007). Es soll überprüft werden, ob Diagnose und Therapie des kolorektalen Karzinoms bei jüngeren Patienten (<65 Jahre) in Schleswig-Holstein (SH) leitliniengerecht erfolgen. Deshalb wurden Patienten mit kolorektalem Karzinom mittels eines Fragebogens zu ihrer medizinischen Versorgung befragt (in Kooperation mit dem molekulargenetischen „popgen”-Projekt). Von 245 Patienten (mittleres Alter: 56,9 Jahre; 48,6% Frauen) liegen Angaben aus dem Patientenfragebogen und dem epidemiologischen Krebsregister SH vor. Ein Kolonkarzinom wiesen 53,9% der Patienten und weitere 42,9% ein Rektumkarzinom auf. Unter lokal fortgeschrittenen Tumoren (T3/T4) litten 65,7% und rund 41% zeigten einen Befall von Lymphknoten (Fernmetastasen: <1%). Im Zuge der präoperativen Diagnostik erhielten 87,7% eine Koloskopie, 62,4% einen Röntgen-Thorax und 78,7% eine Abdomensonographie. Der Tumor wurde bei 97,1% der Patienten operativ entfernt, 31,7% erhielten eine adjuvante Radiatio und 36,3% eine Chemotherapie. Zur Beurteilung der Versorgungsqualität wurden den Leitlinienformulierungen Referenzwerte zugewiesen (z. B. „immer indiziert”: > 95%). Entsprechend den Patientenangaben und der aktuellen S3-LL liegen die Qualitätsindikatoren der präoperativen Diagnostik in SH unterhalb der angenommenen Referenzwerte, während die Patientenangaben zur Therapie eine zufrieden stellende bis gute Versorgungsqualität wahrscheinlich machen.

Abstract

The Guideline Colorectal Cancer has been existed since 1999. In 2004, a revision was published in form of the S3-guideline (number of the AWMF registry: 021/007). In this study we aimed to evaluate whether diagnostics and therapy of colorectal cancer of younger patients (<65 years) in Schleswig-Holstein (SH) were in accordance with the guideline or not. Therefore patients from a molecular genetic research project (“popgen”) were asked to complete a questionnaire regarding their medical care. Data from the self-administered questionnaire and from the routine data set of the epidemiological cancer registry SH were available for 245 patients (mean age: 56.9 years; 48.6% were females). Nearly 54% of the patients had a tumour located in the colon and 42.9% in the rectum. Most patients (65.7%) experienced locally progressing tumours (T3/T4). Positive lymph nodes were diagnosed in 41% of the patients, distant metastases in less than 1%. About 88% had a coloscopy, 62.4% an X-ray of the lung, and 78.7% a sonography of the abdomen in the course of the preoperative diagnostics. Of all patients, 97.1% have been operated. An adjuvant radiation was received by 31.7% and adjuvant chemotherapy was given to 36.3% of the patients. In order to assess medical care, reference values were defined for specific phrasings from the S3-guideline (e.g., “always indicated”: > 95%). According to the data from the patients’ questionnaires and according to the S3-guideline, quality indicators of the preoperative diagnostics in SH were beneath the assumed reference values. But the data on therapy procedures indicated a good or at least satisfactory medical care.

kolorektales Karzinom - Diagnostik - Therapie - Leitlinie - medizinische Versorgung

colorectal neoplasms - diagnostics - therapy - guidelines - medical care

Literatur

• 1 Institut für Krebsepidemiologie e.V. Krebs in Schleswig-Holstein . Inzidenz und Mortalität im Jahr 2002 Institut für Krebsepidemiologie e.V. [Band 5]. Lübeck: Schmidt-Röhmhild 2005 27
• 2 Arbeitsgemeinschaft Bevölkerungsbezogener Krebsregister in Deutschland . Krebs in Deutschland [5. überarbeitete, aktualisierte Auflage].  Saarbrücken. 2006;  32-35
• 3 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Geissler S, Meyer L, Jost J, Ulrich B, Gastinger I, Kockerling F, Lippert H. Prospektive Multizenterstudie „Kolon/Rektum Karzinome (Primärtumor)” -Überblick über den Jahrgang 2000. Zentralbl Chir.  2002;  127 332-349
• 4 Schmiegel W, Pox C, Adler G, Fleig W, Fölsch UR, Frühmorgen P, Graeven U, Hohenberger W, Holstege A, Kühlbacher T, Porschen R, Propping P, Riemann JF, Sauer R, Sauerbruch T, Schmoll HJ, Zeitz M, Selbmann HK. S3-Leitlinienkonferenz „Kolorektales Karzinom” 2004.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 ((Suppl. 1)) S5-53
• 5 S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom . , AWMF-Reg-Nr. 021/007. Elektronische Ressource: http://leitlinien.net , am 02. 02. 2007
• 6 Hermanek P. Qualitätsmanagement bei Diagnose und Therapie kolorektaler Karzinome.  Leber Magen Darm. 1996;  26 20-24
• 7 Lippert H, Gastinger I. Qualitätssicherung am Beispiel der operativen Therapie des colorectalen Carcinoms.  Chirurg. 1995;  66 344-349
• 8 , popgen - Gesundheit für Generationen URL: http://www.popgen.de , am: 31.1.2006
• 9 , Landeskrebsregistergesetz (LKRG) für Schleswig-Holstein in der Fassung vom 28. 10. 1999; 
• 10 Fayers PM, Aaronson NK, Bjordal K, Groenvold M, Curran D. On behalf of the EORTC Quality of Life Group. The EORTC QLQ-C30 scoring manual. 3rd edition. Brussels Belgium, European Organization for Research and Treatment of Cancer 2001
• 11 Pritzkuleit R, Waldmann A, Bartel C, Raspe H, Katalinic A. Oncological medical care in Schleswig-Holstein/Germany (OVIS): study design, characteristics of patients and comparison of participants and nonparticipants. , In publication progress
• 12 Altman D, Machin D, Bryant TN, Gardner MJ. Statistics with confidence: confidence intervals and statistical guidelines. 2 ed. London: BMJ 2003
• 13 Mezger J, Locherbach U, Hagenhoff B, Funken O, Gallkowski U, Hahn C, Pfeifer U, Sauerbruch T. Symptoms, tumor stage and primary treatment in patients with colorectal carcinoma.  Dtsch Med Wochenschr. 1997;  122 703-708
• 14 Engel J, Anker G, Holzel D, Jauch KW, Roder J. Bevölkerungsbezogene Befund- und Behandlungsergebnisse sowie Klinikvariationen der Feldstudie München zum Rektumkarzinom.  Zentralbl Chir. 2000;  125 947-953
• 15 Kopp I, Koller M, Stinner B, Hainbach S, Rothmund M, Lorenz W. Chirurgische Therapie des Rektumkarzinoms.  Chirurg. 2001;  72 1467-1477
• 16 Ritterhoff N. Vergleich von Angaben von Patienten und Ärzten in der OVIS-Studie (Arbeitstitel). Dissertation Institut für Krebsepidemiologie e.V., Universität zu Lübeck.
• 17 Dreckschmidt J. Reliabilität eines Patientenfragebogens zur Evaluation der onkologischen Versorung im Rahmen der OVIS-Studie. Dissertation. Institut für Krebsepidemiologie e.V. Universität zu Lübeck 2006
• 18 Maunsell E, Drolet M, Ouhoummane N, Robert J. Breast cancer survivors accurately reported key treatment and prognostic characteristics.  J Clin Epidemiol. 2005;  58 364-369
• 19 Clegg LX, Potosky AL, Harlan LC, Hankey BF, Hoffman RM, Stanford JL, Hamilton AS. Comparison of Self-reported initial Treatment with medical records: Results from the prostate cancer outcomes Study.  Am J Epidemiol. 2001;  154 582-587
• 20 Lubeck DP, Hubert HB. Self-report was a viable method for obtaining health care utilization data in community-dwelling seniors.  J Clin Epidemiol. 2005;  58 286-290
• 21 Pichlmair H, Hossfeld DK, Sauer R. Adjuvante Therapie bei Kolon- und Rektumkarzinom.  Dtsch Ärztebl. 1994;  91 A2246-A2249
• 22 Junginger T, Kneist W, Sultanov F, Heintz A. Indicators of quality in surgical treatment of rectal carcinoma.  Chirurg. 2003;  74 444-450
• 23 Lele S, Radstone D, Eremin J, Kendal R, Hosie KB. Prospective audit following the introduction of short-course preoperative radiotherapy for rectal cancer.  Br J Surg. 2000;  87 97-99
• 24 Hermanek P, Mansmann U, Altendorf-Hofmann A, Hermanek Jr P, Riedl S, Staimmer D. Vergleichende Beurteilung der onkologischen Ergebnisqualität beim colorektalen Carcinom.  Chirurg. 1999;  70 407-414
• 25 Graupe F, Schwenk W, Bracht B, Kroner-Herwig B, Stock W. Psychological stress on patients in tumor after-care after R0 resection of colorectal carcinomas.  Chirurg. 1996;  67 604-609
• 26 Müller JM, Tubergen D, Zieren U. After-care in colorectal cancer - data and patient oriented evaluation.  Zentralbl Chir. 1994;  119 65-74
• 27 Linet M, Harlow SD, McLaughlin JK, McCaffrey LD. A Comparison of interview data amd medical records for previous medical conditions and surgery.  J Clin Epidemiol. 1989;  42 1207-1213
• 28 Hart D. Ärztliche Leitlinien.  ZaeFQ. 2000;  94 65-69
• 29 Ollenschläger und Thomeczek .Ärztliche Leitlinien - Definitionen, Ziele, Implementierung. In: Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (Hrsg.) Curriculum Qualitätssicherung Teil 1: Ärztliches Qualitätsmanagement, Texte und Materialien der Bundesärztekammer zur Fortbildung und Weiterbildung, Bd. 10. 1996 S. 177ff. Zitiert nach [30]
• 30 Hart D. rztliche Leitlinien - Definitionen, Funktionen, rechtliche Bewertungen. Gleichzeitig ein Beitrag zum medizinischen und rechtlichen Standardbegriff.  MedR. 1998;  1 8-16

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