Zur aktuellen Therapie der postoperativen Endophthalmitis

Zusammenfassung

Bei der akuten, postoperativen Endophthalmitis ist es essenziell, Antibiotika an den Ort des Geschehens – also meist intravitreal – direkt einzubringen, um eine höchstmögliche Konzentration zu erreichen. Bei der Gelegenheit muss vorab eine Probenentnahme erfolgen. Entsprechend der aktuellen Leitlinie der ESCRS wird hierzu das praktische Vorgehen beschrieben. Eine zusätzliche systemische Antibiose erscheint sinnvoll, wenn man die intravitreale nicht kurzfristig und mehrfach wiederholen möchte. Zusätzlich sollten Kortikosteroide systemisch verabreicht werden, um die immunassoziierte, körpereigene Schädigung zu minimieren.

Abstract

In acute, postoperative endophthalmitis it is essential to inject antibiotics at the site of the problem – i. e. intravitreally – to achieve the highest possible concentration. At the same time a vitreous tap must be taken before injection. According to the actual ESCRS guidelines, the practical procedure is described in this review. An additional systemic administration of antibiotics should be considered in cases where repeated intravitreal short-term injections are not administered. Additionally, systemic corticosteroids should be given to minimise the immune-associated inflammatory destruction.

Schlüsselwörter

Endophthalmitis - Therapie - intravitreale Injektion - Antibiose - Kortikosteroide - intravitreale Probenentnahme

Key words

endophthalmitis - therapy - intravitreal injection - antibiotics - corticosteroids - vitreous tap

Literatur

• 1 Aldave A J, Stein J D, Deramo V A. et al . Treatment strategies for postoperative Propionibacterium acnes endophthalmitis.  Ophthalmology. 1999;  106 2395-2401
• 2 Arbeit R D, Maki D, Tally F P. et al . Daptomycin 98 – 01 and 99 – 01 Investigators: The safety and efficacy of daptomycin for the treatment of complicated skin and skin-structure infections.  Clin Infect Dis. 2004;  38 1673-1681
• 3 Barry P, Behrens-Baumann W, Pleyer U. et al .ESCRS Guidelines on prevention, investigation and management of post-operative endophthalmitis. European Society for Cataract & Refractive Surgery (ESCRS) 2007: 1-35
• 4 Behrens-Baumann W, Rüchel R, Zimmermann O. et al . Candida tropicalis endophthalmits following penetrating keratoplasty.  Br J Ophthalmol. 1991;  75 565
• 5 Behrens-Baumann W. Mycosis of the eye and its adnexa. Developments in Ophthalmology Vol. 32. (with a contribution by R. Rüchel) S. Karger AG Basel 1999
• 6 Behrens-Baumann W. Antiinfektive medikamentöse Therapie am Auge – Teil 3: Mykotische Infektionen.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005;  222 605-611
• 7 Behrens-Baumann W, Augustin A J, Dick B. et al .Leitlinie zur Prophylaxe und Therapie von Endophthalmitiden. Deutschsprachige Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation (DGII) 2005: 1-28
• 8 Behrens-Baumann W, Pleyer U. Therapie und Prognose der bakteriellen Keratitis.  Ophthalmologe. 2007;  104 15-20
• 9 Behrens-Baumann W. Magdeburger Dreistufenplan für systemische Antibiotikatherapie. 1991 / 2008 www.med.uni-magdeburg.de/augenklinik
• 10 Behrens-Baumann W. Untersuchungsmethoden bei Endophthalmitis. Kroll P, Küchle M, Küchle HJ Augenärztliche Untersuchungsmethoden Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2008: 475-478
• 11 Chapman F, Orr K, Armitage W. et al . Candida glabrata endophthalmitis following penetrating keratoplasty.  Br J Ophthalmol. 1998;  82 712-713
• 12 Ciulla T A. Update on acute and chronic endophthalmitis.  Ophthalmology. 1999;  106 2237-2238
• 13 Clark W L, Kaiser P K, Flynn H W. et al . Treatment strategies and visual acuity outcomes in chronic postoperative Propionibacterium acnes endophthalmitis.  Ophthalmology. 1999;  106 1665-1670
• 14 Deramo V A, Ting T D. Treatment of Propionibacterium acnes endophthalmitis.  Curr Opin Ophthalmol. 2001;  12 225-229
• 15 Doft B H, Weiskopf Jr J, Nilsson-Ehle I. et al . Amphotericin clearance in vitrectomized versus nonvitrectomized eyes.  Ophthalmology. 1985;  92 1601-1605
• 16 Durand M L. The Post-Endophthalmitis Vitrectomy Study Era.  Arch Ophthalmol. 2002;  120 233-234
• 17 El-Massry A, Meredith T A, Aguilar H E. et al . Aminoglycoside levels in the rabbit vitreous cavity after intravenous administration.  Am J Ophthalmol. 1996;  122 684-689
• 18 Endophthalmitis Vitrectomy Study Group . Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of post-operative bacterial endophthalmitis.  Arch Ophthalmol. 1995;  113 1479-1496
• 19 Galloway G, Ramsay A, Jordan K. et al . Macular infarction after intravitreal amikacin: mounting evidence against amikacin.  Br J Ophthalmol. 2002;  86 359-360
• 20 Irvine W D, Flynn H W, Miller Jr D. et al . Endophthalmitis caused by gram-negative organisms.  Arch Ophthalmol. 1992;  110 1450-1454
• 21 Jackson T L, Williamson T H. Amikacin retinal toxicity.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 1199-1200
• 22 Jonas J B. Postoperative Propionibacterium acnes endophthalmitis.  Ophthalmology. 2001;  108 633
• 23 Jones M E. In-vitro profile of a new β-lactam, ceftobiprole, with activity against methicillin-resistant Staphylococcus aureus.  Clin Microbiol Infect. 2007;  13 17-24
• 24 Kain H L. Prinzipien in der Behandlung der Endophthalmitis.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997;  210 274-288
• 25 Miño de Kaspar H, Kollmann M, Klauß V. Endophthalmitis: Bedeutung mikrobiologischer Untersuchungen für Therapie und Prognose.  Ophthalmologe. 1993;  90 726-736
• 26 Miño de Kaspar H, Neubauer A S, Molnar A. et al . Rapid direct antibiotic susceptibility testing in endophthalmitis.  Ophthalmology. 2002;  109 687-693
• 27 Neß T, Pelz K. Endophthalmitis – Verbesserung des Keimnachweises.  Ophthalmologe. 2000;  97 33-37
• 28 Neß T. Endogene Endophthalmitis.  Ophthalmologe. 2007;  104 935-939
• 29 Noel G J. Clinical profile of ceftobiprole, an novel β-lactam antibiotic.  Clin Microbiol Infect. 2007;  13 25-29
• 30 Okhravi N, Guest S, Matheson M M. et al . Assessment of the effect of oral clarithromycin on visual outcome following presumed bacterial endophthalmitis.  Curr Eye Res. 2000;  21 691-702
• 31 Papadopoulos S, Ball A M, Liewer S E. et al . Rhabdomyolysis during therapy with daptomycin.  Clin Infect Dis. 2006;  42 108-110
• 32 Peyman G, Lee P, Seal D V. Endophthalmitis – diagnosis and management. Taylor & Francis London 2004: 1-270
• 33 Pleyer U, Mondino B J, Adamu S A. et al . Immune response to Staphylococcus epidermidis endophthalmitis in a rabbit model.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1992;  33 2650-2663
• 34 Schlichtenbrede F C, Spandau U H, Harder B. et al . Management of low grade endophthalmitis by capsular bag irrigation. 22. Kongress der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation, interventionelle und refractive Chirurgie 15.02. und 16.02.08 in Heidelberg.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2008;  225 (Suppl 1) S19
• 35 Seeger M A, Schiefner A, Eicher T. et al . Structural asymmetry of AcrB trimer suggests a peristaltic pump mechanism.  Science. 2006;  313 1295-1298
• 36 Sternberg Jr P, Martin D F. Management of endophthalmitis in the Post-Endophthalmitis Vitrectomy Study Era.  Arch Ophthalmol. 2001;  119 754-755
• 37 Vorwerk C, Streit F, Binder L. et al . Aqueous humor concentration of voriconazole after topical administration in rabbits.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;  im Druck
• 38 Vorwerk C, Streit F, Binder L. et al . Aqueous humor concentrations of topically administered caspofungin in rabbits.  Ophthalmic Res.: in Revision;