Seröse Abhebung der Neuroretina bei Morbus Waldenström - Eine Falldemonstration

Zusammenfassung

Hintergrund Die Makroglobulinämie Waldenstrom zählt zu den Non-Hodgkin-Lymphomen mit monoklonaler IgM-Vermehrung. Durch vermehrt anfallende Immunoglobuline kommt es zu einer erhöhten Blutviskosität, zu Störungen in der terminalen Strombahn und der Blutgerinnung mit Netzhautblutungen. Als seltene Komplikation kann eine seröse Abhebungen der Neuroretina entstehen, deren Pathogenese nicht vollständig geklärt ist.

Kasuistik Ein 73jähriger Patient mit bekanntem Morbus-Waldenstrom zeigte die typischen Netzhautveränderungen einer Hyperviskositätsretinopathie sowie eine seröse Abhebung der Neuroretina. Wir führten vor der Chemotherapie und drei Monate danach eine Fluorescein (FA)- und Indozyaningrünangiographie (ICG) durch. Auffallend war vor allem der ICG-angiographische Befund mit einer sich fingerförmig bis hin zur Papille erstreckenden serösen Abhebung.

Schlußfolgerung Die speziellen FA- und vor allem ICG-angiographischcn Befunde gaben uns bezüglich der Pathogenese der Abhebung der Neuroretina einen neuen Denkansatz. Ein Zusammenwirken mehrerer Faktoren (toxisch Wirkung von IgM auf das retinale Pigmentepithel, Änderungen der onkotischen und hydrostatischen Druckverhältnisse) sowie eine mögliche pathologische Kommunikation zwischen Papille und subretinalem Raum werden diskutiert.

Summary

Background Waldenstrom's Macroglobulinemia is a monoclonal gammopathy producing pathologic IgM antibodies with increased blood viscosity, platelet dysfunction and retinal hemorrhages. As a complication a serous detachment of the macula is described. The pathogenesis of the serous detachment is still not fully understood.

Case report A 73-year-old male patient was presented with Waldenstrom's Macroglobulinemia, a typical hyperviscosity retinopathy and serous detachment of the macula. We performed fluorescein (FA)- and indocyaningreenangiography (ICG) before and three months after chemotherapy. Especially ICG-angiographic findings revealed a serous detachment that was restricted to the posterior pole but showed a fingershaped enlargement to the optic disc.

Conclusion FA- and especially ICG-angiographic findings can help to get more information about the pathogenetic mechanism of serous detachment in Waldenstrom's Macroglobulinemia. Besides toxic alteration of the retinal pigmentepithelium, oncotic and hydrostatic pressure, a pathologic communication between the optic disc, the subarachnoid space and the subretinal space is discussed.

Morbus Waldenström - seröse Abhebung der Neuroretina - Indozyaningrünangiographie

Waldenstrom's Macroglobulinemia - serous detachment of the retina - indocyaningreenangiography