Gesundheitswesen 2019; 81(10): 801-807
DOI: 10.1055/a-0591-3827
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Langzeitüberleben von Patienten mit Kolon- und Rektumkarzinomen: Ein Vergleich von Darmkrebszentren und nicht zertifizierten Krankenhäusern

Long-Term Survival of Patients with Colon and Rectum Carcinomas: Is There a Difference Between Cancer Centers and Non-Certified Hospitals?
Vinzenz Völkel*
1   Institut für Qualitätssicherung und Versorgungsforschung, Tumorzentrum Regensburg, Universität Regensburg, Regensburg
,
Teresa Draeger*
1   Institut für Qualitätssicherung und Versorgungsforschung, Tumorzentrum Regensburg, Universität Regensburg, Regensburg
,
Michael Gerken
1   Institut für Qualitätssicherung und Versorgungsforschung, Tumorzentrum Regensburg, Universität Regensburg, Regensburg
,
Alois Fürst
2   Caritas Krankenhaus St. Josef, Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thoraxchirurgie und Adipositasmedizin, Regensburg
,
Monika Klinkhammer-Schalke
1   Institut für Qualitätssicherung und Versorgungsforschung, Tumorzentrum Regensburg, Universität Regensburg, Regensburg
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Publication History

Publication Date:
19 April 2018 (online)

Zusammenfassung

Ziel der Studie Kliniken, die auf die Behandlung von Kolon- und Rektumkarzinomen spezialisiert sind und hohen Ansprüchen an die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität genügen, können sich als Darmkrebszentren zertifizieren lassen. Es soll untersucht werden, ob eine Behandlung an Darmkrebszentren verglichen mit einer Therapie an nicht zertifizierten Krankenhäusern mit einem messbaren Überlebensvorteil einhergeht.

Methoden Grundlage dieser retrospektiven Kohortenstudie sind die bevölkerungsbezogenen Daten des klinischen Krebsregisters am Tumorzentrum Regensburg, das die süddeutsche Region Oberpfalz mit ca. 1,1 Mio. Einwohnern vollständig abdeckt. 4302 Patienten, bei denen man zwischen 2004 und 2013 ein Karzinom des Dick- oder Enddarms in radikaler Intention entfernte, wurden in 4 Vergleichsgruppen eingeteilt, um Zentren mit Nicht-Zentren zu vergleichen und die Versorgungssituation vor und nach Einführung der Zertifizierung abzubilden. Zur Untersuchung des 3-Jahres-Gesamtüberlebens kommen neben dem üblichen Kaplan-Meier-Verfahren auch multivariable Cox-Regression und Modelle zur Berechnung des relativen Überlebens zum Einsatz. Eine Sensitivitätsanalyse für fehlende Daten wird ebenfalls durchgeführt.

Ergebnisse Die geschätzte 3-Jahres-Überlebensrate von Zentrumspatienten und -patientinnen beträgt 71,6% verglichen mit 63,6% an nicht zertifizierten Krankenhäusern. Auch nach Adjustierung für wichtige Einflussvariablen ist die Behandlung an zertifizierten Darmkrebszentren mit einem signifikanten Überlebensvorteil verbunden (HR=0,808, KI: 0,665–0,982). Vergleicht man im zeitlichen Längsschnitt die Fälle heutiger Darmkrebszentren vor und nach Zertifizierung ergeben sich fast identische 3-Jahres Überlebensraten und auch in der Cox-Regression sind keine signifikanten Unterschiede festzustellen (HR=0,964, KI: 0,848–1,096).

Schlussfolgerung Die Behandlung an zertifizierten Darmkrebszentren ist im Vergleich zur Therapie an anderen Krankenhäusern mit besseren Überlebensraten assoziiert. Dass es im Längsschnitt betrachtet keinen messbaren Überlebens-Unterschied zwischen Fällen einer Klinik vor und nach ihrer Zertifizierung gibt, könnte auf eine frühzeitige und erfolgreiche Implementierung der geforderten Qualitätsstandards hinweisen.

Abstract

Aim of the study Hospitals specializing in the treatment of colorectal carcinoma with high quality standards can apply for certification as colorectal cancer centers. The aim of this study was to clarify if there is a substantial difference between certified and non-certified hospitals in terms of long-term survival of patients.

Methods This is a population-based retrospective cohort study using the data of a clinical cancer registry (Tumorzentrum Regensburg) which covers a southern German region of approximately 1.1 million inhabitants. 4302 patients with colorectal carcinoma who underwent radically surgery between 2004 and 2013 were divided into 4 groups for comparing certified and non-certified centers as well as the situation before and after certification. 3-year overall survival is displayed using Kaplan-Meier analysis, multivariate cox regression and relative survival models. Sensitivity analysis for missing data was conducted.

Results The estimated 3-year survival rates of patients treated at certified compared to non-certified centers were 71.6% and 63.6%, respectively. Even after adjusting for possible confounders, treatment at certified centers was associated with significant survival benefits for patients (HR=0.808, CI: 0.665–0.982). Comparison of colorectal cancer centers before and after certification showed almost identical 3-year survival rates. Cox regression analysis also showed no substantial difference between the two (HR=0.964, CI: 0.848–1.096).

Conclusion Patients with colorectal cancer treated in certified compared to non-certified centers show long-term survival benefits. Patients of certified colorectal cancer centers show long-term survival benefits compared to those treated at non-certified centers. Early and successful implementation of high quality standards could explain why survival rates before and after certification do not differ.

* geteilte Erstautorenschaft


 
  • Literatur

  • 1 Robert Koch-Institut (RKI). Bericht zum Krebsgeschehen in Deutschland 2016. Berlin: 2016
  • 2 Wesselmann S, Follmann M. Leitlinien und Zertifizierung im DKG-Qualitätszirkel. Forum 2011; 15-17
  • 3 Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care. The Milbank Quarterly 2005; 83: 691-729
  • 4 Wesselmann S. Entwicklung der Zertifizierungsverfahren für Organkrebszentren und Onkologische Zentren der Deutschen Krebsgesellschaft. Onkologe 2012; 18: 511-516
  • 5 Winter A, Seufferlein T, Post S. et al. Entwicklung der Behandlungsqualität Forum 2013; 28: 243-246
  • 6 Deutsche Krebsgesellschaft. Erhebungsbogen für Darmkrebszentren. Online: http://www.onkozert.de/downloads/eb_darm-G3 %28161118 %29.doc letzter Zugriff: 19.11.2017
  • 7 Deutsche Krebsgesellschaft. Benchmarkingbericht der zertifizierten Darmkrebszentren. Auditjahr 2014/ Kennzahlenjahr 2013. Berlin: 2014
  • 8 Bayerisches Landesamt für Statistik und Datenverarbeitung. Zensus 2011: Daten zur Altersstruktur der Bevölkerung für den Regierungsbezirk Oberpfalz. München: 2014
  • 9 Tumorzentrum Regensburg. Online: http://www.tumorzentrumregensburg.de/tumorzentrum-regensburg.html letzter Zugriff: 02.09.2017
  • 10 Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI). ICD-10-GM Version 2017 Systematisches Verzeichnis Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision – German Modification. Online: http://www.icd-code.de/ops/code/OPS.html letzter Zugriff: 19.11.2017
  • 11 Cox D. Regression Models and Life-Tables. Journal of the Royal Statistical Society. Series B 1972; 187-220
  • 12 Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom, Langversion 1.1, 2014, AWMF Registrierungsnummer: 021-007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Leitlinien.7.0.html [Stand: 08.2014]
  • 13 Human Mortality Database. University of California, Berkeley (USA), and Max Planck Institute for Demographic Research (Germany). Available at www.mortality.org or www.humanmortality.de letzter Zugriff: 02.09.2017
  • 14 von Elm E, Altman DG, Egger M. et al. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement. Guidelines for reporting observational studies. The Lancet 2007; 370: 1453-1457
  • 15 Pohar M, Stare J. Relative survival analysis in R. Computer methods and programs in biomedicine 2006; 81: 272-278
  • 16 Paulson EC, Mitra N, Sonnad S. et al. National Cancer Institute designation predicts improved outcomes in colorectal cancer surgery. Annals of surgery 2008; 248: 675-686
  • 17 Wolfson JA, Sun C-L, Wyatt LP. et al. Impact of care at comprehensive cancer centers on outcome. Results from a population-based study. Cancer 2015; 121: 3885-3893
  • 18 Onega T, Duell EJ, Shi X. et al. Influence of NCI cancer center attendance on mortality in lung, breast, colorectal, and prostate cancer patients. Medical care research and review: MCRR 2009; 66: 542-560
  • 19 Beckmann MW, Brucker C, Hanf V. et al. Quality assured health care in certified breast centers and improvement of the prognosis of breast cancer patients. Onkologie 2011; 34: 362-367