Zusammenfassung
Hintergrund Die okulare Toxoplasmose (OT) führt bei einem hohen Anteil der Patienten zu bleibenden
Sehstörungen. Eine Kombination von Antibiotika und Kortikosteroiden verringert möglicherweise
das Risiko einer dauerhaften Sehbehinderung und kann ein erneutes Auftreten verzögern.
In dieser Übersicht fassen wir den aktuellen Kenntnisstand zur Rezidivprophylaxe der
OT zusammen.
Methode Grundlage dieser auf Expertenbewertung basierten Übersichtsarbeit bildet eine Literatursuche
in PubMed mit den Schlüsselwörtern (MeSH terms) „human ocular toxoplasmosis“ oder
„retinochoroiditis“ und „recurrence“ und „prophylaxis“ oder „prevention“. Unter den
resultierenden Publikationen wurden Fallserien mit mehr als 20 Patienten, prospektive
klinische Studien sowie Metaanalysen berücksichtigt, die innerhalb der letzten 25
Jahre publiziert wurden, außerdem darin erwähnte weitere Publikationen, und basierend
auf der Erfahrung der Autoren bewertet.
Ergebnisse Die Häufigkeit von Rezidiven unterscheidet sich nicht zwischen Lateinamerika, Nordamerika
und Europa, liegt in den ersten beiden Jahren bei etwa 12 – 15% und nimmt danach ab,
wobei Rezidive bis 49 Jahre nach einer aktiven Affektion beobachtet wurden. Nach 2
placebokontrollierten Doppelblindstudien aus Brasilien, wo besonders schwerwiegende
Rezidive auftreten, kann eine Antibiotikaprophylaxe mit Trimethoprim 160 mg kombiniert
mit Sulfamethoxazol 800 mg (Cotrim forte) 3-mal pro Woche über 12 Monate das Auftreten
von Rezidiven über bis zu 3 Jahre von 22 auf 3% senken. Danach ist die Rezidivwahrscheinlichkeit
so hoch wie bei Patienten, die keine Prophylaxe erhalten haben.
Schlussfolgerung Rezidive können wirkungsvoll unterdrückt werden, wenn dies medizinisch indiziert
ist, insbesondere bei zentraler Lage der Läsionen, unzureichender Immunkompetenz und
häufigen Rezidiven. Die Prophylaxe sollte für mindestens 12 Monate durchgeführt werden,
da das Rezidivrisiko in den ersten beiden Jahren am höchsten ist.
Abstract
Background Ocular toxoplasmosis (OT) leads to permanent visual disturbances in a high proportion
of patients. A combination of antibiotics and corticosteroids may reduce the risk
of permanent visual impairment and may delay recurrence. In this overview, we summarise
the current state of knowledge regarding the recurrence prophylaxis of OT.
Method The basis of this review is a literature search in PubMed with the key words (MeSH
terms) “human ocular toxoplasmosis” or “retinochoroiditis” and “recurrence” and “prophylaxis”
or “prevention”. The resulting publications included case series with more than 20
patients, prospective clinical studies and meta-analyses published within the last
25 years, as well as other publications mentioned therein, and was evaluated on the
basis of the experience of the authors.
Results The frequency of recurrences does not differ between Latin America, North America
and Europe, and is around 12 – 15% in the first two years and then decreases, with
recurrences observed up to 49 years after an active infection. According to two placebo-controlled
double-blind studies from Brazil, where particularly serious relapses occur, antibiotic
prophylaxis with 160 mg trimethoprim combined with 800 mg sulfamethoxazole three times
a week for 12 months can reduce the occurrence of relapses from 22 to 3% for up to
three years. After that, the likelihood of recurrence is as high as in patients who
have never received prophylaxis.
Conclusion Relapses can be effectively prevented, if this is medically indicated. Among other
considerations are central location of the lesion, insufficient immune competence
and frequent relapses. Prophylaxis should be carried out for at least 12 months, since
the risk of recurrence is highest in the first two years.
Schlüsselwörter
okulare Toxoplasmose - Prävention - Therapie - Uveitis
Key words
ocular toxoplasmosis - prevention - therapy - uveitis
