Dauer und Dosis effektiver Armtherapien nach Schlaganfall

Zusammenfassung der Studie

Ziele

Der optimale Beginn, die Dosis und die Wirksamkeit von Therapien für die obere Extremität in den ersten 6 Monaten nach Schlaganfall sollten evaluiert werden.

Methodik

Design Systematische Übersichtsarbeit auf der Basis eines zuvor registrierten und publizierten Protokolls (Prospective Register of Systematic Reviews, CRD42018019367/CRD42018111629).

Ein- und Ausschlusskriterien Drei Onlinedatenbanken wurden bis Juli 2020 durchsucht. Titel, Kurzfassungen und Volltexte wurden von 2 voneinander unabhängigen Autoren überprüft. Eingeschlossen wurden randomisierte und nichtrandomisierte Studien, die Patienten innerhalb der ersten 6 Monate nach Schlaganfall umfassten und die darauf abzielten, die Erholung der oberen Extremitäten zu verbessern. Studien in Englisch, Französisch, Niederländisch und Deutsch waren zugelassen. Die Studien wurden je nach Zeitpunkt (Erholungsphase), Dosis und Art der Intervention zusammengefasst. Die methodische Qualität wurde mit dem Cochrane’s Risk of Bias Tool bewertet.

Messungen Die Autoren nutzten das Fugl-Meyer Arm Assessment (FMA) als klinische Skala zur Erholung der oberen Extremität nach Schlaganfall. Lag der FMA nicht vor, wurden der Box and Block Test, der Wolf Motor Function Test und der Action Research Arm Test als abhängige Variable genutzt, außerdem minimale klinische bedeutsame Schwellenwerte (MCIDs) zur Beurteilung der Wirksamkeit. Akzeptierte MCID-Schwellenwerte waren: FMA ≥ 5,25 Punkte, Box and Block Test ≥ 5,5 Punkte, Wolf Motor Function Test (Geschwindigkeit) ≥ 2 s und Punktzahl ≥ 0,4 Punkte sowie Action Research Arm Test ≥ 5,7 Punkte.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 261 Studien mit 9704 Patienten eingeschlossen. Die Studien untersuchten Patienten in unterschiedlichen Stadien der Erholung: 1 hyperakut (< 24 Stunden), 13 akut (1–7 Tage), 176 früh subakut (8–90 Tage), 34 spät subakut (91–180 Tage) und 4 ohne Zuordnung. Für die Interventions- sowie für die Kontrollgruppe betrug die mittlere Dosis 45 Minuten/Sitzung, 1 Sitzung/Tag, 5 Tage/Woche für insgesamt 4 Wochen. Die am häufigsten untersuchten Interventionen waren elektromechanische (n = 55 Studien), elektrische Stimulation (n = 38 Studien) und Taub‘sches Training (n = 28 Studien). Die Therapiedosis und der Stichprobenumfang waren oftmals zu gering, um eine klinisch bedeutsame Verbesserung der Patienten zu entdecken. Die Therapien waren vor allen Dingen auf die subakute Erholung nach Schlaganfall ausgerichtet.

Schlussfolgerung

Die Therapieinhalte und die verabreichte Therapie für die obere Extremität nach Schlaganfall haben sich trotz einer hohen und gewachsenen Zahl an Studien kaum verändert.

Publication History

Article published online:
14 March 2022