Zusammenfassung
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist in dem überwiegenden Anteil
der Fälle durch stenosierende atherosklerotische Läsionen der peripheren Arterien
der
unteren Extremität bedingt. Neben asymptomatischen Verläufen ist die intermittierende
Claudicatio-Symptomatik die häufigste Manifestation, im fortgeschritteneren Stadium
der
Erkrankung tritt eine chronische extremitätenbedrohende Ischämie (CLTI) auf. Die
konservativ-medikamentöse sekundärpräventive Therapie repräsentiert einen wesentlichen
Grundpfeiler in allen Stadien der pAVK, während die endovaskuläre und die offene
gefäßchirurgische Revaskularisation je nach Patienten- und Läsionsmerkmalen einen
hohen
Stellenwert besitzen und komplementär oder kombiniert zum Einsatz kommen können.
Bei Patienten mit
Claudicatio ist die Verbesserung der schmerzfreien Gehstrecke das primäre Therapieziel,
während bei Patienten mit CLTI das amputationsfreie Überleben im Vordergrund steht.
In
beiden Patientengruppen besteht die Notwendigkeit der strengen Kontrolle der
kardiovaskulären Risikofaktoren, inkl. der Blutdruck- und Diabeteseinstellung,
Nikotinkarenz und Reduktion der Cholesterinwerte mittels intensiver Statintherapie,
gemäß nationalen und internationalen Leitlinien. Die endovaskuläre Behandlung der
pAVK
wird breitflächig und von verschiedenen Fachdisziplinen eingesetzt. Herkömmliche
endovaskuläre Therapieverfahren weisen jedoch bei komplexen und stark kalzifizierten
Läsionen Limitationen auf, sodass z. B. die klassische Ballonangioplastie bei solchen
Läsionen mit „Recoil“ (Zusammenziehen) und/oder schweren Dissektionen (Gefäßeinrisse
bis
hin zum Gefäßverschluss) assoziiert ist, die i. d. R. eine Stentimplantation
erforderlich machen. Verfahren zur Läsionspräparation wie die Atherektomie und
die
intravaskuläre Lithotripsie (IVL) können die Compliance von verkalkten Arterien
verbessern, indem entweder Mikrofrakturen an verkalkten Stellen verursacht werden
oder
kalzifiziertes Material entfernt wird. Auf diesem Weg kann anschließend eine
Ballonangioplastie mit weniger Barotrauma erfolgen und die Notwendigkeit der
Stentimplantation reduziert werden, während die nachfolgende Behandlung mit
medikamentenbeschichteten Ballons (DCB) mit einer potenziell verbesserten Penetration
des Medikamentes in die Gefäßwand einhergeht, sodass die Wirksamkeit der entsprechenden
antirestenotischen Effekte erhöht werden kann. Im Folgenden werden Möglichkeiten
und
Grenzen der verschiedenen Läsionspräparationsverfahren und sowie die aktuelle
Studienlage vorgestellt und diskutiert.
Abstract
Peripheral arterial disease (PAD) is mostly caused by stenotic atherosclerotic lesions
of lower limb arteries. Intermittent claudication is the most common manifestation,
while, in more advanced stages of the disease, chronic limb-threatening ischemia
(CLTI)
occurs. Optimal medical therapy is an essential cornerstone in all stages of PAD,
while
endovascular and open surgical revascularisation are of great importance – depending
on
the patient and lesion characteristics and can be used in a complementary manner.
In
patients with claudication, the improvement in the pain-free walking distance is
the
primary therapeutic goal, while, in patients with CLTI, amputation-free survival
is most
important. In both patient groups, there is a need for strict control of cardiovascular
risk factors, including blood pressure and diabetes control, nicotine abstinence
and
reduction in cholesterol levels using intensive statin therapy, in accordance with
national and international guidelines. Endovascular treatment of PAD is used widely
and
by various specialist disciplines. However, conventional endovascular therapy procedures
have limitations in complex and heavily calcified lesions, so that, for example,
classic
balloon angioplasty in such lesions is associated with “recoil” and/or severe
dissections, which usually require the placement of permanent metallic implants.
Lesion
preparation procedures, such as atherectomy and intravascular lithotripsy (IVL)
can
improve compliance of calcified arteries, by either creating microfractures at
calcified
sites or removing calcified material. In this way, balloon angioplasty can be performed
with less barotrauma and the need for stent implantation can be reduced, while
subsequent treatment with drug-coated balloons (DCB) is associated with potentially
improved penetration of the drug into the vessel wall, and thus increases the
effectiveness of the procedure by enhancing anti-restenotic effects. In this manuscript,
the potential – but also the limitations – of different lesion preparation strategies
are presented and discussed.
Schlüsselwörter
Angioplastie - endovaskuläre Therapie - Arteria femoralis superficialis - Spezialballonkatheter
- chronischer Verschluss - Läsionspräparation
Keywords
angioplasty - endovascular treatment - superficial femoral artery - specialty balloons
- chronic total occlusion - lesion preparation
