Zusammenfassung
Hintergrund: Die altersabhängige Makuladegeneration (AMD) ist eine der häufigsten den Visus bedrohenden
Krankheiten weltweit, die die Lebensqualität betroffener Patienten erheblich beeinträchtigt.
Ziel unserer Untersuchung ist, die ultrastrukturellen Veränderungen choroidaler Neovaskularisationsmembranen
(CNV) bei AMD-Patienten nach der Anwendung von Bevacizumab (Avastin) zu untersuchen.
Methoden: In unsere Untersuchung wurden 24 Patienten mit AMD eingeschlossen. Bei 9 davon wurde
eine intravitreale Injektion von Avastin (1,25 mg) appliziert. Wegen Rezidiv der Krankheit
wurde bei allen Patienten eine Makula-Chirurgie durchgeführt. Während der Vitrektomie
wurden subretinale Membranen direkt aus dem Auge entnommen. Die Gewebe wurden ultrastrukturell
im Transmissions- und Raster-Elektronenmikroskop und auch mit Safranin O weiter analysiert.
Ergebnisse: Die subretinalen Membranen der AMD-Patienten bestanden meistens aus Fibroblasten,
isolierten oder gruppierten retinalen Pigmentepithelzellen (RPE) und Blutbestandteilen.
Mehrere Kapillaren der subretinalen neovaskulären Gefäße, die sich durch eine Schicht
fenestrierter Endothelzellen auszeichneten, wurden beobachtet. Die Fenestrierung der
Endothelzellen bei den mit Avastin behandelten Patienten war signifikant vermindert.
Elektronenmikroskopisch wurden durch thrombotisches Material verschlossene Gefäße
gefunden. In einigen RPE-Zellen haben wir morphologische Veränderungen gefunden. Die
Anzahl der Proteoglykane in der extrazellulären Matrix war deutlich erhöht. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse weisen darauf hin, dass intravitreal appliziertes Avastin die Struktur
der Neovaskularisation und der Matrix verändern kann. Es kommt zu einer Verminderung
der endothelialen Fenestrierung, die eine positive Auswirkung auf die AMD hat. Gleichzeitig
aber kann Avastin eine Verschlechterung der Zirkulation verursachen und kann möglicherweise
die Ultrastruktur von RPE verändern. Darüber hinaus können wir postulieren, dass trotz
des Potenzials in der AMD-Behandlung, die mit Avastin behandelten Patienten sehr gut
ausgewählt und regelmäßig beobachtet werden müssen.
Abstract
Background: Age-related macular degeneration (AMD) is a disease with high social impact that
severely hinders the quality of life of the affected patients. The aim of our study
is to examine the ultrastructural changes in the choroidal neovascular membranes occurring
after the intravitreal administration of Avastin. Material and Methods: In our study we enrolled 24 AMD patients. Only 9 of them were treated with intravitreal
injections of Bevacizumab (1.25 mg). Later on in all cases due to complications of
the disease pars plana vitrectomy with excision of the subretinal membranes was performed.
The subretinal membranes taken directly from the eye during the operation have been
studied by transmission and scanning electron microscopy and with Safranin O. Results: Subretinal membranes in AMD patients consisted mainly of fibroblasts, isolated or
grouped RPE cells and elements of blood. Numerous capillaries of subretinal blood
vessels were also found. Their walls consisted only of one thin layer of fenestrated
endothelial cells. The endothelial fenestration in the Avastin-treated patients was
significantly reduced. Densely packed thrombocytes and erythrocytes occluded the capillary
lumen. Some of the RPE cells showed alterations. The number of proteoglycan complexes
in the matrix was significantly increased. Conclusion: Our results indicate that intraviterally administered Avastin causes changes in the
new vessel walls and in the extracellular matrix components. It diminishes the fenestration
of the endothelial cells but also increases the risk of vessel occlusions and may
have an alterating effect on the RPE cells. Although Avastin has the potential to
improve the quality of life, patients subjected to the treatment should be carefully
selected and constantly monitored.
Schlüsselwörter
altersbedingte Makuladegeneration - Neovaskularisationsmembran - Bevacizumab (Avastin)
- Vitrektomie - Elektronenmikroskopie
Key words
age-related macular degeneration - neovascular membranes - Bevacizumab (Avastin) -
vitrectomy - electron microscope
Literatur
christinavidinova@yahoo.com.
