Zusammenfassung
Ausgehend von der Helmholtz-Theorie der Akkommodation ist die zunehmende Sklerosierung
des Linseninneren die Hauptursache für die Presbyopieentwicklung. Bisherigen Therapien
erhöhen nicht die Elastizität der Augenlinse und schaffen damit auch keine echte Akkommodationsfähigkeit.
Ein neuer Ansatz zur Wiederherstellung der Flexibilität des Linsengewebes basiert
auf der nicht linearen Wechselwirkung ultrakurzer Laserpulsen mit Gewebe, der Photodisruption.
Damit ist es möglich, Mikroschnitte im Inneren der Linse zu erzeugen, ohne das Auge
mechanisch zu öffnen. So können Gleitebenen generiert werden, die der Linse ihre verloren
gegangene Flexibilität zurückgeben. Dieses als Femtosekunden(fs)-Lentotomie bezeichnete
Behandlungskonzept kann die Wiederherstellung der dynamischen Akkommodation ermöglichen.
Bislang konnten im Experiment 3-D-Strukturen zur Erzeugung von Gleitebenen erstmalig
erfolgreich in humane Spenderlinsen unterschiedlichen Alters appliziert werden. Als
direkte Folge der fs-Lentotomie wurde eine Zunahme der anterioren–posterioren Linsendicke
von durchschnittlich etwa 100 μm bei gleichzeitiger Abnahme des äquatorialen Durchmessers
beobachtet. Dies wird einer erhöhten Flexibilität zugeschrieben, sodass die Rückstellkraft
der Linsenkapsel das Linsengewebe nun wieder stärker verformen kann. Darüber hinaus
konnte erstmals gezeigt werden, dass die in vivo applizierten fs-Laserschnitte innerhalb
der Kaninchenlinse über einen Zeitraum von 6 Monaten keine wachsenden Eintrübungen
(Katarakt) des umgebenden Gewebes verursachen. Jedoch lassen sich die Schnitte sowohl
durch Scheimpflugaufnahmen als auch durch histopathologische Untersuchungen noch nachweisen.
Die Befunde sind dabei rückläufig. Die gewonnenen Erkenntnisse geben Hoffnung, dass
durch die fs-Lentotomie in den Ex-vivo-Experimenten die altersbedingt verloren gegangene
Flexibilität der Linse wiederhergestellt werden kann und somit die Voraussetzung zum
Wiedererlangen der echten dynamischen Akkommodation gegeben ist.
Abstract
Based on the Helmholtz theory for accommodation, increasing sclerosis of the lens
nucleus and cortex is the main cause for the development of presbyopia. Existing therapies,
however, do not reverse the stiffness of the crystalline lens and thus do not regain
real accommodation ability. A new approach to restore the flexibility of the lens
has been realised by utilising the non-linear interaction of ultrafast laser pulses
with transparent tissue, the so-called photodisruption. This process has been used
to create micro-incisions which act as gliding planes inside the crystalline lens
without opening the eye globe. This treatment method, known as fs-lentotomy, enables
regeneration of real dynamic accommodation. For the first time, 3D structures for
gliding planes were successfully generated in experiments with human donor lenses
of different ages. An average increase in anterior-posterior lens thickness of 100
μm accompanied by a decrease of equatorial lens diameter was observed as a direct
consequence of fs-lentotomy. This is attributed to the increased flexibility, as the
force of the capsule bag moulds the lens tissue more spherically. Moreover, in vivo
experiments on rabbit eye lenses did not induce an increasing opacification (cataract)
over a six-month follow-up period. However, the incisions were still detectable using
Scheimpflug imaging and histopathological techniques, although the visibility of the
incisions was declining. Furthermore, no side effects were observed during the wound
healing process and during a six-months follow-up period. Based on these findings
fs-lentotomy might have the potential to become a procedure for the reversal of presbyopia.
Schlüsselwörter
Presbyopie - Akkommodation - Laser
Key words
presbyopia - accommodation - laser
Literatur
h.lubatschowski@lzh.de
