Algorithmus zur postoperativen Schmerztherapie in der Viszeral- und Thoraxchirurgie: Eine Verlaufuntersuchung

Zusammenfassung

Fragestellung: In einer Observationsstudie haben wir überprüft, welchen Einfluss die Implemen­tierung eines Algorithmus zur postoperativen Schmerztherapie auf die Ergebnisqualität hat, wenn gleichzeitig mehrere Änderungen im Behandlungsregime vorgenommen werden. Methodik: Die Daten von je 130 konsekutiv ausgewählten Patienten mit definitiven Eingriffen wurden vor und nach Implementierung des Algorithmus auf die maximale Schmerzintensität in den ersten zwei Tagen nach der Operation hin überprüft. Die Schmerzintensität wurde auf einer numerischen Ratingskala (0–10) dokumentiert. Eine erfolgreiche Schmerztherapie war definiert als maximale Schmerzintensität in Ruhe ≤ 3 und bei Belastung ≤ 5 auf der numerischen Ratingskala. Der statistische Vergleich der Mittelwerte erfolgte mit dem Wilcoxon-Test, qualitative Vergleiche wurden mit dem Chi-Quadrat-Test analysiert. Ergebnisse: Die Häufigkeit einer erfolgreichen Schmerztherapie in Ruhe wurde von 49 % (Individualkonzept) auf 85 % (Algorithmus) und bei ­Belastung von 42 % (Individualkonzept) auf 86 % (Algorithmus) gesteigert (p < 0,001). Die durchschnittliche Schmerzintensität in Ruhe sank von 4,05 ± 2,54 auf 2,18 ± 1,82 (p < 0,001) und bei Belastungen im Mittel von 6,04 ± 2,51 auf 3,5 ± 2,08 (p < 0,001). Schlussfolgerung: Die Implementierung eines Algo­rithmus, die mit mehreren spezifischen Änderungen der Schmerzbehandlung einherging, war in unserer Klinik mit einer relevanten Reduktion postoperativer Schmerzen assoziiert. 

Abstract

Introduction: We report the results of an observational study of pain intensity before and after implementation of an algorithm for postoperative pain management. The algorithm included multiple factors for treatment. Methods: Data of 130 consecutive patients with defined surgical procedures were extracted from charts before and after implementation of the algorithm. Our patients documented pain intensity at rest and on movement on a numerival rating scale (NRS) from 0 (= no pain) to 10 (= worst pain). A successful pain management was definded as maximum pain intensity at rest ≤ 3 and on movement ≤ 5 on the NRS. For statistical analysis we used the Wilcoxon and the chi squared test. Results: The frequency of a successful pain management increased from 49 % (individual pain management) to 85 % (algorithm) at rest 8 (p < 0.001), on movement the rates were 42 % and 86 %, respectively (p < 0.001). In the total group, we found a reduction of maximum pain intensity at rest (mean ± sd) from 4.05 ± 2.54 to 2.18 ± 1.82 (p < 0.001) and with movement from 6.04 ± 2.51 to 3.5 ± 2.08 (p < 0.001). Conclusion: Implementing an algorithm for postoperative pain management resulted in a clinically relevant reduction of postoperative pain. Our findings reflect the result of a complex change in pain management, and therefore cannot be attributed to any single factors involved. 

Schlüsselwörter

Abdominalchirurgie - Schmerz - Algorithmus - Gabapentin - Etoricoxib - Initiative „Schmerzfreie Klinik“

Key words

abdominal surgery - pain - algorithm - gabapentin - etoricoxib - initiative for a pain-free hospital

• Literatur

• Hackenbroch V. Martyrium im Aufwachraum. Der Spiegel 2006; 18: 176-177
• Troidl H, Neugebauer E. [Acute pain in surgery. Clinical significance, methods for measuring and therapy]. Chirurg 1990; 61: 485-493
• Ure BM, Troidl H, Neugebauer E et al. [Acute pain in surgery: the significance of a neglected problem]. Langenbecks Arch Chir 1992; 377: 352-359
• Hoppe TG, Dauber A, Burkner K et al. [Pain in ambulatory surgery. A prospective follow-up study]. Chirurg 1990; 61: 535-539 discussion 539–540
• Schwenk W, Brodner G, Neugebauer EA. [Organisation of postoper­a­tive acute pain therapy in Germany compared to other European nations – results of a postoperative analgetic therapy observational survey (PATHOS)]. Zentralbl Chir 2008; 133: 297-305
• Gordon DB, Dahl JL. Quality improvement challenges in pain management. Pain 2004; 107: 1-4
• Gordon DB, Pellino TA, Miaskowski C et al. A 10-year review of quality improvement monitoring in pain management: recommendations for standardized outcome measures. Pain Manag Nurs 2002; 3: 116-130
• Lempa M, Gerards P, Eypasch E et al. [Organization of pain therapy in surgery – comparison of acute pain service and alternative concepts]. Chirurg 2003; 74: 821-826
• Benson K, Hartz A. A comparison of observational studies and ran­domised, controlled trials. N Engl J Med 2000; 342: 1878-1886
• Gordon DB, Dahl JL, Miaskowski C et al. American pain society recommendations for improving the quality of acute and cancer pain management: American Pain Society Quality of Care Task Force. Arch Intern Med 2005; 165: 1574-1580
• Laubenthal H, Becker M, Neugebauer E. [Guideline: “Treatment of acute perioperative and posttraumatic pain”. Updating from the S2- to the S3-level: a preliminary report]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2006; 41: 470-472
• Neugebauer EA, Wilkinson RC, Kehlet H et al. PROSPECT: a practical method for formulating evidence-based expert recommendations for the management of postoperative pain. Surg Endosc 2007; 21: 1047-1053
• Benhamou D, Viel E, Berti M et al. [PATHOS study on postoperative pain management in Europe: French data]. Ann Fr Anesth Reanim 2008; 27: 664-678
• Meissner W, Mescha S, Rothaug J et al. Quality improvement in postoperative pain management: results from the QUIPS project. Dtsch Arztebl Int 2008; 105: 865-870
• Maier C, Nestler N, Richter H et al. The Quality of pain management in German hospitals. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 607-614
• Siddiqui AK, Sadat-Ali M, Al-Ghamdi AA et al. The effect of etoricoxib premedication on postoperative analgesia requirement in orthopedic and trauma patients. Saudi Med J 2008; 29: 966-970
• Toivonen J, Pitko VM, Rosenberg PH. Etoricoxib pre-medication combined with intra-operative subacromial block for pain after arthroscopic acromioplasty. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 316-321
• Puura A, Puolakka P, Rorarius M et al. Etoricoxib pre-medication for post-operative pain after laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 688-693
• Chau-in W, Thienthong S, Pulnitiporn A et al. Prevention of post op­erative pain after abdominal hysterectomy by single dose etoricoxib. J Med Assoc Thai 2008; 91: 68-73
• Smirnov G, Terava M, Tuomilehto H et al. Etoricoxib for pain management during thyroid surgery – a prospective, placebo-controlled study. Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138: 92-97
• Clarke D, Derry S, Moore RA et al. Single dose oral etoricoxib for the acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2
• Tiippana EM, Hamunen K, Kontinen VK et al. Do surgical patients benefit from perioperative gabapentin / pregabalin? A systematic review of efficacy and safety. Anesth Analg 2007; 104: 1545-1556 table of contents
• Ho KY, Gan TJ, Habib AS. Gabapentin and postoperative pain – a systematic review of randomized controlled trials. Pain 2006; 126: 91-101
• Wiffen PJ, McQuay HJ, Edwards JE et al. Gabapentin for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst Rev 2005 Art. No. CD005452
• Gould TH, Crosby DL, Harmer M. Policy for controlling pain after surgery. Br Med J 1992; 305: 1187-1193
• Giesa M, Decking J, Roth KE et al. [Acute pain management after orthopaedic surgery]. Schmerz 2007; 21: 73-82 quiz 83
• Giesa M, Drees P, Meurer A et al. [Standardised postoperative analgesic system in orthopaedic surgery]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2006; 144: 267-271
• Giesa M, Jage J, Meurer A. [Post-operative pain management in orthopaedic surgery and traumatology]. Orthopade 2006; 35: 211-220 quiz 221–222
• Simanski C, Neugebauer E. [Acute pain therapy and management in orthopedics]. Orthopade 2002; 31: 522-532 quiz 532–533
• Vogelsang H, Laubenthal H. [Organisation of acute pain therapy]. Orthopade 2008; 37: 945-946 948–950, 952
• Gille J, Gille M, Gahr R et al. [Acute pain management in proximal femoral fractures: femoral nerve block (catheter technique) vs. systemic pain therapy using a clinic internal organisation model]. Anaesthesist 2006; 55: 414-422
• Jage J, Laufenberg-Feldmann R, Heid F. [Drugs for postoperative analgesia: routine and new aspects: Part 2: opioids, ketamine and gabapen­tinoids]. Anaesthesist 2008; 57: 491-498
• Stober HD, Schenk A. [Acute pain therapy in the regional public hospital]. Anaesthesiol Reanim 2001; 26: 32-38
• Jage J, Laufenberg-Feldmann R, Heid F. [Drugs for postoperative analgesia: routine and new aspects. Part 1: non-opioids]. Anaesthesist 2008; 57: 382-390
• Goebel S, Wollmerstedt N, Lobmuller A et al. [Implementation of standardized postoperative pain therapy for orthopaedic patients: Comparison between unsystematic and standardized pain therapy.] [In Process Citation]. Orthopade 2009; 38: 444-454
• Pilz M, Shamiyeh A, Hörmandinger K et al. Die Implementierung der S3-Leitlinie Akutschmerztherapie über die „Initiative Schmerzfreie Klinik“ – Verbesserung der Ergebnisqualität in einer viszeralchirurgischen Klinik. Perioperative Medizin 2010; 2: 50-56