Präkonzeptionelle und kontrazeptive Beratung von Frauen mit kardiovaskulären Erkrankungen

Zusammenfassung

Aufgrund der Fortschritte kardiochirurgischer Techniken erreicht ein steigender Anteil von Frauen mit komplexen Herzfehlbildungen das Erwachsenenalter. Zusätzlich tragen demografische sowie Lifestyle-Veränderungen zur Manifestation erworbener Herzerkrankungen während der reproduktiven Phase bei. Die Prävalenz Schwangerer mit kardiovaskulären Erkrankungen liegt bei 0,5–4%. Mittlerweile stellen kardiale Komplikationen in den entwickelten Ländern die häufigste maternale Todesursache dar. Geburtshilfliche Komplikationen treten bei herzkranken Schwangeren ebenfalls häufiger auf. Bis zu 50% der Schwangerschaften enden in spontanen oder induzierten Aborten, die perinatale Morbidität und Mortalität sind erhöht. Frauen mit angeborenen Herzerkrankungen sollten mit Eintritt in das reproduktionsfähige Alter eine kontrazeptive Beratung erhalten, mit erworbenen Erkrankungen des kardiovaskulären Systems nach Erstdiagnose. Verschiedene kontrazeptive Methoden mit unterschiedlicher Sicherheit stehen zur Verfügung. Internationale Leitlinien geben Entscheidungshilfen bei der Wahl der geeigneten Verhütungsmethode. Bei Kinderwunsch sollte eine interdisziplinäre präkonzeptionelle Beratung erfolgen. Diese beinhaltet die Risikoeinschätzung einer kardiovaskulären Komplikation während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett. Die präkonzeptionelle Optimierung der Herzfunktion, die Überprüfung der derzeitigen Medikation, spezielle Aspekte der Schwangerschaftsbetreuung, genetische Faktoren der Erkrankung sowie die kindliche Morbidität und Mortalität stellen weitere Beratungsinhalte dar. In der Übersichtsarbeit wird die Relevanz von Erkrankungen des kardiovaskulären Systems im Rahmen der Reproduktion erläutert. Sodann werden die gängigen Risikoklassifikationen vorgestellt und Inhalte der präkonzeptionellen Beratung erläutert. Dies schließt eine Diskussion der gängigen Medikamente und der genetischen Grundlage angeborener Herzfehlbildungen ein. Sodann erfolgt eine Darstellung der Indikationen und Kontraindikationen verschiedener Verhütungsmethoden sowie von Besonderheiten, die sich bei der Verschreibung für Frauen dieses Risikokollektivs ergeben.

Abstract

Thanks to progress in cardiothoracic surgery, an increasing number of women with complex congenital heart diseases enter adulthood. Additionally, demographic and lifestyle changes result in the manifestation of acquired cardiac diseases during child-bearing years. Some 0.5–4% of all pregnancies occur in women with cardiovascular diseases. In the developed countries cardiovascular complications are the leading cause of maternal mortality. In pregnancies with cardiac conditions obstetric complication rates are raised. Up to 50% result in miscarriages or terminations; perinatal morbidity and mortality is increased. Contraceptive counselling should accordingly be offered to adolescents with congenital cardiac malformations and to patients with acquired cardiac diseases. Various contraceptive methods are available with different efficacies. International guidelines aid in the choice of the most appropriate method. Before contemplating pregnancy, preconception counselling by an interdisciplinary team should take place. This includes an assessment of the cardiac complication risk during pregnancy, delivery and post-partum. Cardiac function should be optimized and the medication evaluated with respect to teratogenicity. Special aspects of antenatal care, genetic factors of the cardiac disease and perinatal outcome should also be addressed. This review discusses the relevance of cardiovascular disease in the context of female reproduction. It presents currently available risk scores and the various topics to be covered in preconception counselling. This includes an overview of drugs commonly prescribed and genetic factors of congenital malformations. Furthermore, indications and contraindications of contraceptive methods are reviewed; this includes special aspects in the prescription of contraceptives for this particular group of women.

Schlüsselwörter

kardiovaskuläre Erkrankung - Schwangerschaft - Verhütung - präkonzeptionelle Beratung

Key words

cardiovascular disease - pregnancy - contraception - preconception counselling

• Literatur

• 1 Schmaltz AA, Bauer U, Baumgartner H et al. Medizinische Leitlinie zur Behandlung von Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern (EMAH). Clin Res Cardiol 2008; 97: 194-214
• 2 Pierpont ME, Basson CT, Benson DW et al. Genetic basis for congenital heart defects: current knowledge. Circulation 2007; 115: 3015-3038
• 3 Nelson-Piercy C. Cardiac disease (Chapter 9). In: Cantwell R, Clutton-Brock T, Cooper G, Dawson A, Drife J, Garrod D, Harper A, Hulbert D, Lucas S, McClure J, Millward-Sadler H, Neilson J, Nelson-Piercy C, Norman J, O’Herlihy C, Oates M, Shakespeare J, de Swiet M, Williamson C, Beale V, Knight M, Lennox C, Miller A, Parmar D, Rogers J, Springett A. Saving Mothers’ Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006–2008. The Eighth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. BJOG Mar 2011; 118 (Suppl. 01) 1-203
• 4 Olsen M, Christensen TD, Pedersen L et al. Late mortality among Danish patients with congenital heart defect. Am J Cardiol 2010; 106: 1322-1326
• 5 Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R et al. Congenital heart disease in the general population. Changing prevalence and age distribution. Circulation 2007; 115: 163-172
• 6 Siu SC, Sermer M, Colman JM et al. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease. Circulation 2001; 104: 515-521
• 7 Avila WS, Rossi EG, Ramires JA et al. Pregnancy in patients with heart disease: Experience with 1 000 cases. Clin Cardiol 2003; 26: 135-142
• 8 Drenthen W, Pieper PG, Roos-Hesselink JW et al. Outcome of pregnancy in women with congenital heart disease: a literature review. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 2303-2311
• 9 Curtis SL, Marsden-Williams J, Sullivan C et al. Current trends in the management of heart disease in pregnancy. Int J Cardiol 2009; 133: 62-69
• 10 Ford AA, Wylie BJ, Waksmonski CA et al. Maternal congenital cardiac disease. Obstet Gynecol 2008; 112: 828-833
• 11 Stangl V, Schad J, Gossing G et al. Maternal heart disease and pregnancy outcome: A single-centre experience. Eur J Heart Fail 2008; 10: 855-860
• 12 Song YB, Park SW, Kim JH et al. Outcomes of pregnancy in women with congenital heart disease: A single center experience in Korea. J Korean Med Sci 2008; 23: 808-813
• 13 Merz WM, Keyver-Paik M-D, Baumgarten G et al. Spectrum of cardiovascular findings during pregnancy and parturition at a tertiary referral center. J Perinat Med 2011; 39: 251-256
• 14 Ouyang DW, Khairy P, Fernandes SM et al. Obstetric outcomes in pregnant women with congenital heart disease. Int J Cardiol 2010; 144: 195-199
• 15 Gelson E, Curry R, Gatzoulis MA et al. Effect of maternal heart disease on fetal growth. Obstet Gynecol 2011; 117: 886-891
• 16 Bedard E, Dimopoulos K, Gatzoulis MA. Has there been any progress made on pregnancy outcomes among women with pulmonary arterial hypertension?. Eur Heart J 2009; 30: 256-265
• 17 Gelson E, Curry R, Gatzoulis MA et al. Pregnancy in women with a systemic right ventricle after surgically and congenitally corrected transposition of the great arteries. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 155: 146-149
• 18 Warnes CA, Williams RG, Bashore TM et al. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease. Circulation 2008; 118: e714-e833
• 19 Richards AA, Garg V. Genetics of congenital heart disease. Curr Cardiol Rev 2010; 6: 91-97
• 20 Clark SL, Cotton DB, Hankins GDV et al. Hrsg Critical Care Obstetrics. 3. Auflage. Malden: Blackwell Science; 1997. Seite 291
• 21 Thorne S, MacGregor A, Nelson-Piercy C. Risks of contraception and pregnancy in heart disease. Heart 2006; 92: 1520-1525
• 22 Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2011; 32: 3147-3197
• 23 Lui GK, Silversides CK, Khairy P et al. Heart rate response during exercise and pregnancy outcome in women with congenital heart disease. Circulation 2011; 123: 242-248
• 24 Drenthen W, Boersma E, Balci A et al. Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease. Eur Heart J 2010; 31: 2124-2132
• 25 Jain VD, Moghbeli N, Webb G et al. Pregnancy in women with congenital heart disease: the impact of a systemic right ventricle. Congenit Heart Dis 2011; 6: 147-156
• 26 Chan WS, Anand S, Ginsberg JS. Anticoagulation of pregnant women with mechanical heart valves. Arch Intern Med 2000; 160: 191-196
• 27 Abildgaard U, Sandset PM, Hammerstrom J et al. Management of pregnant women with mechanical heart valve prosthesis: Thromboprophylaxis with low molecular weight heparin. Thromb Res 2009; 124: 262-267
• 28 Strasburger JF, Cuneo BF, Michon MM et al. Amiodarone therapy for drug-refractory fetal tachycardia. Circulation 2004; 109: 375-379
• 29 Wessels MW, Willems PJ. Genetic factors in non-syndromic congenital heart malformations. Clin Genet 2010; 78: 103-123
• 30 Burn J, Brennan P, Little J et al. Recurrence risks in offspring of adults with major heart defects: results from first cohort of British collaborative study. Lancet 1998; 351: 311-316
• 31 Elkayam U, Bitar F. Valvular heart disease and pregnancy. Part II: prosthetic valves. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 403-410
• 32 World Health Organization . Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4^th edition Geneva: WHO Press; 2010. ISBN 978 92 4 156388 8
• 33 Vigl M, Kämmerer M, Seifert-Klauss V et al. Contraception in women with congenital heart disease. Am J Cardiol 2010; 106: 1317-1321
• 34 Speroff L, Darney PD. A clinical guide for contraception. 5^th edition Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011
• 35 Basinski CM. A review of clinical data for currently approved hysteroscopic sterilization procedures. Rev Obstet Gynecol 2010; 3: 101-110