Outcome-Analyse präklinisch gelegter Thoraxdränagen

Zusammenfassung

Hintergrund: Thoraxverletzungen finden sich bei einem Großteil aller Unfallverletzten. Durch ein Thoraxtrauma erhöht sich die Letalität. Eine adäquate zeitgerechte Versorgung nach Thoraxtrauma muss präklinisch beginnen, auch wenn die Verhältnisse präklinisch weniger komfortabel sind als in der Klinik. Das Anlegen einer Thoraxdränage sollte jedem Notarzt geläufig sein. Patienten und Methode: Notärzte der Rettungshubschrauberstation Christoph 20 legten zwischen 01. 01. 2007 und 31. 12. 2010 bei 49 Patienten präklinisch eine Thoraxdränage. Diese Patienten wurden reidentifiziert und ihr klinischer Verlauf nachbeobachtet. Mittels der apparativen klinischen Diagnostik konnte eine Lageanalyse der Dränagenspitze erfolgen. Anschließend konnte ein Vergleich des Patienten-Outcomes nach Güte der präklinischen Thoraxentlastung erfolgen. Ergebnisse: Die präklinische Anlage einer Thoraxdränage war überwiegend nach stumpfen Thoraxtrauma notwendig. Im Vordergrund standen Verkehrsunfallopfer. Es ließ sich eine deutliche Bevorzugung des männlichen Geschlechts finden. 42 Patienten wurden am Klinikum Bayreuth weiterversorgt, sodass hier eine Lageanalyse der Thoraxdränage mittels CT durchgeführt werden konnte. Sechs Patienten waren doppelseitig entlastet worden, sodass 48 Dränagenspitzen auf ihre Lage untersucht werden konnten. Von den 48 Dränagen wurden 46 von lateral eingebracht. Der sogenannte Monaldi-Zugang wurde nur in 2 Fällen gewählt. Insgesamt konnten 9 Fehllagen überwiegend im interlobären Spalt rechts nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Im untersuchten Kollektiv zeigte sich eine deutliche Präferenz des lateralen Zugangs. Insgesamt zeigte sich eine 19 %ige Häufigkeit von Fehllagen, d. h. die Dränage lag entweder im Lungenparenchym, im interlobären Spalt oder extrathorakal. Bei Betrachtung des Outcomes zeigte sich kein statistisch signifikanter Unterschied des Verlaufs nach Fehllage. Das Unterlassen einer indizierten präklinischen Thoraxdränageanlage stellt sicherlich ein größeres Versäumnis mit weitreichenderen Folgen dar als die Fehlanlage.

Abstract

Background: Thorax injuries are to be found in approximately 78 % amongst all victims of accidents. Moreover they implicate an increase in mortality rate. Consequently an adequate contemporary treatment has to begin preclinically, even if the conditions are less comfortable than in a clinical setting. Emergency doctors need to be familiar with the placement of chest tubes. Methods: From 01.01.2007 to 31.12.2010 emergency doctors of the rescue helicopter site Christoph 20 had to place chest tubes directly at the scene of an accident in 49 patients. These patients were now reidentified and their clinical course reevaluated. By means of apparative diagnostics it was possible to analyse the location of the tips of the tubes. A comparison of the patient outcome versus the quality of preclinical thoracic drainage could be made. Results: The preclinical placement of a chest tube became necessary mainly because of a blunt thoracic trauma. This was predominantly related to victims of traffic accidents, whereas male victims clearly dominated. 42 of those patients received further treatment at the Klinikum Bayreuth, enabling an analysis of the tube locations by CT scans. Six patients had been drained on both sides, contributing to the 48 tube tips that could be examined concerning their location. Of the 48 chest tubes 46 had been placed from a lateral approach. The ventral access according to Monaldi had only been chosen in two cases. Altogether nine incorrect placements, mainly within the right interlobe gap, were detected. Conclusion: The study collective showed a significant preference to the lateral approach when placing a chest tube at the emergency scene of an accident. In total a prevalence of 19 % incorrect placements could be revealed, meaning the chest tube had either been placed within the lung parenchyma, the interlobe gap or extrathoracically. Concerning the patient outcome no statistically significant difference regarding the clinical course after incorrect chest tube placement could be identified. The omission of an indicated preclinical thoracic drainge is certainly a more serious error than its incorrect placement with more serious consequences.

Schlüsselwörter

Notfalleingriff - Thoraxchirurgie - Qualitätssicherung - Polytrauma - Überleben

Key words

emergency intervention - thoracic surgery - quality assurance - polytrauma - survival

• Literatur

• 1 Aul A, Klose R. Präklinische Thoraxdrainage – Indikationen und Technik. Notfall & Rettungsmedizin 2005; 8: 49-56
• 2 Aufmkolk M, Ruchholtz S, Hering M et al. Wertigkeit der subjektiven Einschätzung der Thoraxverletzungsschwere durch den Notarzt. Unfallchirurg 2003; 106: 746-753
• 3 Schlechtriemen T, Schaefer S, Stolpe E et al. Präklinische Versorgung von Traumapatienten in der Luftrettung. Ergebnisse des medizinischen Qualitätsmanagements bei Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma und Polytrauma der Jahre 2000 und 2001. Unfallchirurg 2002; 105: 974-985
• 4 Bardenheuer M, Obertacke U, Waydhas C et al. Epidemiologie des Schwerverletzten. Eine prospektive Erfassung der präklinischen und klinischen Versorgung. AG Polytrauma der DGU. Unfallchirurg 2000; 103: 355-363
• 5 Demartines N, Kiener A, Scheidegger D et al. Drainage thoracique sur les lieux dʼaccidents. Helv Chir Acta 1990; 57: 273-277
• 6 Di Bartolomeo S, Sanson G, Nardi G et al. A population-based study on pneumothorax in severely traumatized patients. J Trauma 2001; 51: 677-682
• 7 Gaillard M, Herve C, Mandin L et al. Mortality prognostic factors in chest injury. J Trauma 1990; 30: 93-96
• 8 Waydhas C, Sauerland S. Thoraxtrauma und Thoraxdrainage: Diagnostik und Therapie? Ein systematisches Review. Notfall & Rettungsmedizin 2003; 6: 627-639
• 9 DGV. Gesamtkoordination Prof. Dr. E. Neugebauer. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerstverletzten-Behandlung, AWMF (2011), Registriernummer 012-019, AWMF, Düsseldorf. Im Internet: http://www.AWMF.org/leitlinien Stand: 20.06.2012
• 10 Baldt MM, Bankier AA, Germann PS et al. Complications after emergency tube thoracostomy: assessment with CT. Radiology 1995; 195: 539-543
• 11 Cameron EW, Mirvis SE, Shanmuganathan K et al. Computed tomography of malpositioned thoracostomy drains: a pictorial essay. Clin Radiol 1997; 52: 187-193
• 12 Huber-Wagner S, Körner M, Ehrt A et al. Emergency chest tube placement in trauma care - which approach is preferable?. Resuscitation 2007; 72: 226-233
• 13 Janssen J, Laatz W. Statistische Datenanalyse mit SPSS für Windows. Eine anwendungsorientierte Einführung in das Basissystem und das Modul exakte Tests; mit 193 Tabellen. 6. Aufl. Berlin: Springer; 2007
• 14 Sachs L. Angewandte Statistik. Anwendung statistischer Methoden; mit 317 Tabellen und 99 Übersichten. 11. Aufl. Berlin: Springer; 2004
• 15 Barton ED. Tension pneumothorax. Curr Opin Pulm Med 1999; 5: 269-274
• 16 Trupka A, Nast-Kolb D, Schweiberer L. Blunt chest trauma. Der Unfallchirurg 1998; 101: 244-258
• 17 Pearce A. Chest drain insertion: improving techniques and decreasing complications. Emerg Med Australas 2009; 21: 91-93
• 18 Waksman I, Bickel A, Szabo A et al. Use of endoscopic trocar-cannula for chest drain insertion in trauma patients and others. J Trauma 1999; 46: 941-943
• 19 Tang A, Hooper T, Hasan R. A regional survey of chest drains: evidence-based practice?. Postgrad Med J 1999; 75: 471-474
• 20 ATLS, advanced trauma life support for doctors. 8. Aufl. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2008
• 21 Laws D, Neville E, Duffy J. BTS guidelines for the insertion of a chest drain. Thorax 2003; 58 (Suppl. 02) ii53-ii59
• 22 Tomlinson MA, Treasure T. Insertion of a chest drain: how to do it. Br J Hosp Med 1997; 58: 248-252
• 23 Hyde J, Sykes T, Graham T. Reducing morbidity from chest drains. BMJ 1997; 314: 914-915
• 24 Lim KE, Tai SC, Chan CY et al. Diagnosis of malpositioned chest tubes after emergency tube thoracostomy: is computed tomography more accurate than chest radiograph?. Clin Imaging 2005; 29: 401-405
• 25 Stark DD, Federle MP, Goodman PC. CT and radiographic assessment of tube thoracostomy. AJR Am J Roentgenol 1983; 141: 253-258
• 26 Mirvis SE, Tobin KD, Kostrubiak I et al. Thoracic CT in detecting occult disease in critically ill patients. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 685-689
• 27 Deneuville M. Morbidity of percutaneous tube thoracostomy in trauma patients. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22: 673-678
• 28 Duponselle EF. The level of the intercostal drain and other determinant factors in the conservative approach to penetrating chest injuries. Cent Afr J Med 1980; 26: 52-55
• 29 Salottolo K, Settell A, Uribe P et al. The impact of the AIS2005 revision on injury severity scores and clinical outcome measures. Injury 2009; 40: 999-1003
• 30 Naicker TR, McLeod DT. Chest drain insertion-training is the key, Seldinger or otherwise. Thorax 2011; 66: 1013
• 31 IJpma FF, van Westreenen HL, van Acker GJ. Thoraxdrains bij traumapatienten. Ned Tijdschr Geneeskd 2009; 153: B300
• 32 Stewart KE, Cowan LD, Thompson DM. Changing to AIS 2005 and agreement of injury severity scores in a trauma registry with scores based on manual chart review. Injury 2011; 42: 934-939