Update Hämostaseologie – Welche Therapie, wann und für wen?

Die Hämostaseologie spielt in der Diagnostik und Therapie venöser Thromboembolien eine wichtige Rolle. Durch die Fortschritte in der Hämostaseforschung konnten hereditäre und erworbene Risikofaktoren im Gerinnungssystem für venöse Thromboembolien identifiziert werden. Neben der Klärung der Ätiologie spontaner thrombotischer Ereignisse eignet sich die Thrombophiliediagnostik zur Risikostratifizierung bei bestimmten Patientengruppen, vor allem bei Frauen im gebärfähigen Alter. Ein generelles Screening bei allen Patienten ist nicht zu empfehlen. Die langfristige Therapie venöser Thromboembolien erfolgt auch heute noch mit Vitamin K-Antagonisten, verbunden mit einem relevanten Blutungsrisiko. Zur Therapie der Überdosierung und der Blutungskomplikationen haben sich abgestufte Therapiekonzepte zur Antagonisierung etabliert. Neue orale Medikamente zur langfristigen Gerinnungshemmung, wie der direkte Faktor-Xa-Inhibitor Rivaroxaban und der direkte Faktor-IIa-Inhibitor Dabigatran, werden zunehmend eingesetzt. Dabei sind Kenntnisse der Hämostase zur Überwachung und der Behandlung von Blutungskomplikationen unter diesen neuen Medikamenten notwendig.

The coagulation system plays an important role in diagnosis and treatment of venous thromboembolism. Several hereditary and acquired risk factors for venous thromboembolism were identified in the coagulation pathway. Besides the investigation of the underlying cause for spontaneous venous thromboembolism thrombophilia screening might be useful in the risk stratification for special patient groups like women of childbearing age. Thrombophilia screening for all patients is not recommended. The long lasting treatment of patients with venous thromboembolism is done with vitamin K antagonists with a relevant bleeding risk. Therapeutic concepts for the reversal of vitamin K antagonists are well established. New oral anticoagulants like the direct factor Xa antagonist Rivaroxaban and the direct factor IIa antagonist Dabigatran will be used widely in the future. Knowledge about the coagulation system for monitoring and the treatment of bleeding complications is necessary.

Key words

Thrombophilia screening - vitamin K antagonists - venous thromboembolism - new oral anticoagulants - bleeding complications

• Literatur

• 1 Seligsohn U, Lubetsky A. Genetic susceptibility to venous thrombosis. N Engl J Med 2001; 344: 1222-1231
• 2 Lindhoff-Last E, Luxembourg B, Pabinger I. Update thrombophilia. Haemostaseologie 2008; 28: 365-375
• 3 S2-Leitlinie „Diagnostik und Therapie venöser Thromboembolien“. VASA 2010; 39: 1-39
• 4 Mahmoodi BK, Brouwer JL, Ten Kate MK et al. A prospective cohort study on the absolute risks of venous thromboembolism and predictive value of screening asymptomatic relatives of patients with hereditary deficiencies of protein S, protein C or antithrombin. J Thromb Haemost 2010; 8: 1193-2000
• 5 Bauersachs RM, Dudenhausen J, Faridi A et al. EThIG Investigators. Risk stratification and heparin prophylaxis to prevent venous thromboembolism in pregnant women. Thromb Haemost 2007; 98: 1237-1245
• 6 Douketis J, Tosetto A, Marcucci M et al. Patient-level meta-analysis: effect of measurement timing, threshold, and patient age on ability of D-dimer testing to assess recurrence risk after unprovoked venous thromboembolism. Ann Intern Med 2010; 153: 523-531
• 7 Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. Clinical impact of bleeding in patients taking oral anticoagulant therapy for venous thromboembolism: a meta-analysis. Ann Intern Med 2003; 139: 893-900
• 8 Lorenz R, Kienast J, Otto U et al. Successful emergency reversal of phenprocoumon anticoagulation with prothrombin complex concentrate: a prospective clinical study. Blood Coagul Fibrinolysis 2007; 18: 565-570
• 9 Schulman S, Kearon C, Kakkar AK et al. RE-COVER Study Group. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2009; 361: 2342-2352
• 10 EINSTEIN Investigators. Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med 2010; 363: 2499-2510
• 11 Eerenberg ES, Kamphuisen PW, Sijpkens MK et al. Reversal of rivaroxaban and dabigatran by prothrombin complex concentrate: a randomized, placebo-controlled, crossover study in healthy subjects. Circulation 2011; 124: 1573-1579
• 12 Mani H, Hesse C, Stratmann G, Lindhoff-Last E. Rivaroxaban differentially influences ex vivo global coagulation assays based on the administration time. Thromb Haemost 2011; 106: 156-164
• 13 van Ryn J, Stangier J, Haertter S et al. Dabigatran etexilate--a novel, reversible, oral direct thrombin inhibitor: interpretation of coagulation assays and reversal of anticoagulant activity. Thromb Haemost 2010; 103: 1116-1127