Kasuistik: Die purulente Candida-Perikarditis – Ein seltenes, aber lebensbedrohliches Krankheitsbild in der Intensivmedizin

Zusammenfassung

Ein männlicher Patient mit Drogenanamnese wird aufgrund einer ambulant erworbenen Pneumonie ins Krankenhaus eingeliefert. In der Folge entwickelt sich rasch ein akutes Lungenversagen (ARDS) sowie eine purulente Candida-Perikarditis mit Perikarderguss, die zu einer schweren kardialen Funktionsstörung führt. Durch schnelle Diagnosestellung und umgehende Einleitung adäquater Therapiemaßnahmen wie Antimykotikabehandlung, Perikardiozentese, perkutane Perikarddrainage und spätere chirurgische Intervention kann der Patient gerettet werden. Der Beitrag beschreibt die Ätiologie, Pathophysiologie und Symptomatik der purulenten Candia-Perikarditis, bietet eine Literaturübersicht zu diesem seltenen Krankheitsbild und diskutiert die Behandlungsoptionen.

Abstract

We report a case of a male patient with drug abuse in his medical history who was hospitalized because of a community acquired pneumonia. Subsequently the patient developed an acute lung injury (ARDS) and a fulminant purulent pericarditis accompanied by a pericardial effusion. Caused by the pericardial tamponade cardiac function was severely restricted. Due to fast diagnosis and immediate adequate therapy such as systemic anti-fungal treatment, pericardiocentesis, percutaneous drainage, and later surgical intervention the patient was treated successfully. This article describes etiology, pathophysiology and symptoms of purulent Candida-pericarditis and gives a review of existing literature regarding this extremely rare disease. In addition therapeutic options are discussed.

Kernaussagen

• Die purulente Candida-Perikarditis ist ein seltenes, aber lebensbedrohliches Krankheitsbild, das unbehandelt zu 100 % tödlich verläuft.

• Eine schnelle Diagnosestellung und adäquate Therapiemaßnahmen können zu einer vollständigen Genesung führen.

• Prädisponierende Faktoren sind Immunsuppression, herzchirurgische Eingriffe und Antibiotikatherapie.

• Klinisch ist die Candida-Perikarditis durch eher unspezifische Zeichen gekennzeichnet wie Fieber, Dyspnoe und erhöhte Entzündungsparameter.

• Diagnoseweisend sind generalisierte ST-Strecken-Hebungen im EKG, ein verbreiterter Herzschatten in der Röntgen-Thorax-Aufnahme, die Darstellung eines Perikardergusses im Herzecho sowie der mikrobiologische Erregernachweis.

• Die häufigsten Komplikationen der purulenten Candida-Perikarditis sind die Perikardtamponade und die Pericarditis constrictiva.

• Kausale Therapiemaßnahme ist die gezielte antimykotische Behandlung. Empfohlen werden Polyene, ggf. in Kombination mit Flucytosin, oder hoch dosierte Echinocandine.

• Darüber hinaus muss der Perikarderguss wirkungsvoll perkutan drainiert werden.

• Gegebenenfalls ist eine chirurgische Intervention mit Perikardfensterung, Saug-Spül-Drainage oder Perikardektomie notwendig.

Schlüsselwörter:

purulente Perikarditis - Candida glabrata - Perikarderguss - Perikardiozentese - Drainage

Key words:

purulent pericarditis - Candida glabrata - pericardial effusion - pericardiocentesis - drainage

• Literatur

• 1 Kauffman CA, Watanakunakorn C, Phair JP. Purulent pneumococcal pericarditis. Am J Med 1973; 54: 743-750
• 2 Francois B, Niquet L. Péricardite purulente à pneumocoque. Ann Fr Anesth Reànim 1993; 12: 438-439
• 3 Möller A, Wetzel H, Niemöller E et al. Purulenter Pericarderguss mit Tamponade. Dtsch Med Wochenschr 1996; 121: 237-240
• 4 Scully RE, Mark EJ, McNeely WF et al. A 47-year-old Cape Verdean man with acute pericardial disease. N Engl J Med 1990; 323: 1614-1624
• 5 McConnell EM, Roberts C. Pathological findings in three cases of fungal endocarditis complicating open-heart surgery. J Clin Pathol 1967; 20: 555-560
• 6 Rabinovici R, Szewczyk D, Ovadia P et al. Candida pericarditis: clinical profile and treatment. Ann Thorac Surg 1997; 63: 1200-1204
• 7 Kraus WE, Valenstein PN, Corey GR. Purulent pericarditis caused by Candida: report of three cases and identification of high-risk populations as aid to early diagnosis. Clin Infect Dis 1988; 10: 34-41
• 8 Boyle JD, Pearce ML, Guze LB. Purulent pericarditis: review of literature and report of eleven cases. Medicine (Baltimore) 1961; 40: 119-144
• 9 Walsh TJ, Hutchins GM. Postoperative candida infections of the heart in children: clinicopathologic study of a continuing problem of diagnosis and therapy. J Pediatr Surg 1980; 15: 325-331
• 10 Tomšová M. Mycotic disease of the heart. Cesk Patol 2001; 37: 172-176
• 11 Lebert C, Scherbel G, Höhl R. Aktualisierte IDSA-Leitlinie zur Behandlung invasiver Candida-Infektionen. Arzneimitteltherapie 2010; 28: 123-132
• 12 Wisplinghoff H, Seifert H, Tallent SM et al. Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24.179 cases from a prospective surveillance study. Clin Infect Dis 2004; 39: 309-317
• 13 Engel C, Brunkhorst FM, Bone HG et al. Epidemiology of sepsis in Germany: results from a national prospective multicenter study. Intensive Care Med 2007; 33: 606-618
• 14 Becker A, Rosenthal EJK et al. Antibiotika-Empfindlichkeit von Sepsis-Erregern 2006–2007 – Vierte Blutkulturstudie der Arbeitsgemeinschaft “Blutkulturstudie” der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V. Chemother J 2010; 19: 28-39
• 15 Rosenthal EJK. Epidemiologie von Septikämie-Erregern. Dtsch Med Wschr 2002; 127: 2435-2440
• 16 Atkinson JB, Connor DH, Robinowitz M et al. Cardiac fungal infections: review of autopsy findings in 60 patients. Hum Pathol 1984; 15: 935-942
• 17 Müller J. Grundlagen der Diagnostik und Therapie. In: Kujath P. Mykosen in der operativen Medizin. Stuttgart, New York: Georg Thieme; 2004: 1-1
• 18 Schrank JH, Doorely DP. Purulent pericarditis caused by candida species: case report and review. Clin Infect Dis 1995; 21: 182-187
• 19 Anaissie EJ, Darouiche RO, Abi-said D et al. Management of invasive candidal infections: results of a prospective, randomized, multicenter study of fluconazole versus amphotericin B and review of the literature. Clin Infect Dis 1996; 23: 964-972
• 20 Fraser VJ, Jones M, Dunkel J et al. Candidemia in tertiary care hospital: epidemiology, risk factors and predictors of mortality. Clin Infect Dis 1992; 15: 414-421
• 21 Neughebauer B, Alvarez V, Harb T et al. Constrictive pericarditis caused by candida glabrata in an immunocompetent patient: case report and review of literature. Scand J Infect Dis 2002; 34: 615-619
• 22 Sagristà-Sauleda J, Barrabés JA, Permanyer-Miralda G et al. Purulent pericarditis: review of a 20-year experience in a general hospital. J Am Coll Cardiol 1993; 56: 1661-1665
• 23 Permanyer-Miralda G, Sagristà-Sauleda J, Soler-Soler J. Primary acute pericardial disease: a prospective series of 231 consecutive patients. Am J Cardiol 1985; 56: 623-630
• 24 Berk SL, Rice PA, Reynholds CA et al. Pneumococcal pericarditis: a persisting problem in contemporary diagnosis. Am J Med 1981; 70: 247-251
• 25 Pappas PG, Kauffman CA, Andes D et al. Clinical Practice Guidelines for Management of Candidiasis: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2009; 48: 503-535
• 26 Gallis HA, Drew RH, Pickard WW. Amphoterecin B: 30 years of clinical experience. Rev Infect Dis 1990; 12: 308-329
• 27 Sanguinetti M, Posterano B, Fiori B et al. Mechanisms of azole resistance in clinical isolates of Candida glabrata collected during hospital survey of antifungal resistance. Antimicrob Agents Chemother 2005; 49: 668-679
• 28 Schlossberg D, Zacarias F, Shulman JD. Primary pneumococcal pericarditis. JAMA 1975; 234: 853-853
• 29 Kocheril AG, Luttmann C, Sandaniantz A. Pneumococcal pericarditis successfully treated with catheter drainage and intravenous antibiotics. Cath Cardiovasc Diagn 1991; 24: 286-287
• 30 von Moos R, Inderbitzi R, Risti B et al. Das Perikardempyem als seltene Komplikation der Pneumokokken-Pneumonie. Schweiz Med Wochenschr 2000; 130: 1259-1264
• 31 Niederhäuser U, Vogt M, von Segesser LK et al. Perikardektomie und akute infektiöse Perikarditis. Schweizer Med Wochenschr 1992; 12: 158-160