Versiegelungstechniken bei der perkutanen Nephrolitholapaxie

Zusammenfassung

Seit der Einführung der perkutanen Nephrolitholapaxie (PCNL) hat sowohl das Instrumentarium als auch die Operationstechnik einen innovativen Wandel erfahren. Die Miniaturisierung der Instrumente hat sowohl zu einer Verkürzung des Krankenhausaufenthalts, geringeren Transfusionsraten als auch Erweiterung der Indikationsstellung geführt. Routinemäßig wurde klassischerweise postinterventionell eine Nephrostomie zur Hämostase und Vermeidung einer Urinombildung eingelegt. Schon 1997 wurde erstmals die Notwendigkeit der Nephrostomie in Frage gestellt, und in einer prospektiven Studie mit 50 Patienten die nephrostomielose PCNL untersucht. Seither wurde zunehmend auf die Einlage einer Nephrostomie nach PNL verzichtet. Um Blutungen zu vermeiden kommen dabei ersatzweise verschiedene Hämostyptika zur Versiegelung des Zugangs zum Einsatz, deren Notwendigkeit jedoch noch nicht durch Studien belegt ist. In dieser Übersicht soll der Trend hin zur nephrostomielosen PCNL nachvollzogen werden und verschiedene Methoden zur Traktversiegelung gegenübergestellt werden.

Abstract

Since the introduction of the percutanous nephrolitholapaxy (PNL), the instruments as well as the technique have experienced a tremendous modification. The miniaturisation of the instruments has led to a decreased hospital stay, reduced analgetic use as well as an extension of the indication for PNL. A nephrostomy tube was normally inserted to prevent urinoma and to provoke renal haemostasis. In 1997, the necessity for the regular use of a nephrostomy tube was first questioned. In a prospective study, the nephrostomy tube was successfully omitted in 50 selected patients. Since then, increasingly, the nephrostomy tube is omitted. Alternatively, different haemostatic substances are used for renal tract closure. The necessity for the use of these agents is still unclear.

Schlüsselwörter

nephrostomielos - perkutane Nephrolitolapaxie - Versiegelung - Hämostyptikum

Key words

tubeless procedure - percutaneous nephrolitholapaxy (nephrolithotomy) - tract sealing - haemostatic sealants

• Literatur

• 1 Bartoletti R, Cai T, Mondaini N et al. Epidemiology and risk factors in urolithiasis. Urologia internationalis 2007; 79 (Suppl. 01) 3-7
• 2 Türk C, Knoll T, Petrik A et al. Guidelines on Urolithiasis. In
• 3 Knoll T. S2-Leitlinien zur Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe der Urolithiasis: Teil 1: Diagnostik Und Therapie. Der Urologe Ausg A 2009; 48: 917-924
• 4 Honeck P, Nagele U, Michel MS. Technische Innovationen in der endoskopischen Steintherapie. Der Urologe Ausg A 2008; 47: 587-590
• 5 Fernström I, Johansson B. Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique. Scandinavian journal of urology and nephrology 1976; 10: 257-259
• 6 Ghani KR, Sammon JD, Bhojani N et al. Trends in utilization and outcomes for percutaneous nephrolithotomy in the United States. The Journal of urology 2013;
• 7 Bellman GC, Davidoff R, Candela J et al. Tubeless percutaneous renal surgery. The Journal of urology 1997; 157: 1578-1582
• 8 Zilberman DE, Lipkin ME, La Rosette JJd et al. Tubeless percutaneous nephrolithotomy – the new standard of care?. The Journal of urology 2010; 184: 1261-1266
• 9 Mikhail AA, Kaptein JS, Bellman GC. Use of fibrin glue in percutaneous nephrolithotomy. Urology 2003; 61: 910-914 discussion 914
• 10 Yuan H, Zheng S, Liu L et al. The efficacy and safety of tubeless percutaneous nephrolithotomy: a systematic review and meta-analysis. Urological research 2011; 39: 401-410
• 11 Choe CH, L’Esperance JO, Auge BK. The use of adjunctive hemostatic agents for tubeless percutaneous nephrolithotomy. Journal of endourology/Endourological Society 2009; 23: 1733-1738
• 12 Aghamir SMK, Khazaeli MH, Meisami A. Use of Surgicel for sealing nephrostomy tract after totally tubeless percutaneous nephrolithotomy. Journal of endourology/Endourological Society 2006; 20: 293-295
• 13 Li R, Louie MK, Lee HJ et al. Prospective randomized trial of three different methods of nephrostomy tract closure after percutaneous nephrolithotripsy. BJU international 2011; 107: 1660-1665
• 14 Shah HN, Hegde S, Shah JN et al. A prospective, randomized trial evaluating the safety and efficacy of fibrin sealant in tubeless percutaneous nephrolithotomy. The Journal of urology 2006; 176: 2488-2492
• 15 Singh I, Saran RN, Jain M. Does sealing of the tract with absorbable gelatin (Spongostan) facilitate tubeless PCNL? A prospective study. Journal of endourology/Endourological Society 2008; 22: 2485-2493
• 16 Shah H, Khandkar A, Sodha H et al. Tubeless percutaneous nephrolithotomy: 3 years of experience with 454 patients. BJU international 2009; 104: 840-846
• 17 Rigopoulos C, Kyriazis I, Kallidonis P et al. Assessing the use of haemostatic sealants in tubeless percutaneous renal access and their effect on renal drainage and histology: an experimental porcine study. BJU international 2013;
• 18 Schilling D, Winter B, Merseburger AS et al. Use of a gelatine-thrombin matrix for closure of the access tract without a nephrostomy tube in minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy. Urologe A 2008; 47: 601-607
• 19 Uribe CA, Eichel L, Khonsari S et al. What happens to hemostatic agents in contact with urine? An in vitro study. Journal of endourology/Endourological Society 2005; 19: 312-317
• 20 Kim IY, Eichel L, Edwards R et al. Effects of commonly used hemostatic agents on the porcine collecting system. Journal of endourology/Endourological Society 2007; 21: 652-654
• 21 Lipkin ME, Mancini JG, Simmons WN et al. Pathologic evaluation of hemostatic agents in percutaneous nephrolithotomy tracts in a porcine model. J Endourol 2011; 25: 1353-1357
• 22 Schick V. Sealing of percutaneous nephrolithotomy access after complete stone removal with a hemostyptic gelatin powder (Spongostan). Aktuelle Urologie 2006; 37: 52-57