Die chirurgische Technik der laparoskopischen Nierenlebendspende

Zusammenfassung

Zielsetzung: Eine Dialysetherapie kann bei terminaler Niereninsuffizienz die Nierenfunktion nicht vollständig ersetzen und es zeigt sich bei Dialysepatienten neben deutlich eingeschränkter Lebensqualität eine im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung erhöhte Morbidität und Mortalität. Somit sollte die Möglichkeit einer Nierentransplantation möglicherweise durch Lebendspende für jeden Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz erwogen werden. Indikation: Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz können durch eine Lebendspende bereits präemptiv, also vor Beginn einer Dialysetherapie, transplantiert werden. Langfristig zeigt sich nach Nierentransplantation durch Lebendspende ein längeres Organ- und Empfängerüberleben im Vergleich zur Nierentransplantation durch postmortale Organspende. Methode: Hier werden die Evaluation eines Nierenlebendspenders und das Verfahren der Nierenlebendspende durch laparoskopisch-transperitoneale Spendernephrektomie erläutert. Schlussfolgerung: Die laparoskopische Spendernephrektomie erfordert eine sorgfältige Spenderevaluation und eine hohe technische Expertise und ist an vielen Transplantationszentren die Methode der Wahl. Wichtig ist die enge interdisziplinäre nephrologisch-chirurgische Zusammenarbeit sowohl in der Vorbereitung der Transplantation als auch in der regelmäßigen und lebenslangen Nachsorge.

Abstract

Objective: Dialysis cannot fully replace kidney function in patients diagnosed with end-stage renal disease. Patients undergoing dialysis therapy show a significantly reduced quality of life, morbidity and mortality compared to healthy individuals. Every patient diagnosed with end-stage renal disease should be evaluated for a potential kidney transplant, potentially by means of living-donor kidney donation. Indications: Via living-donor kidney donation, patients diagnosed with end-stage renal disease can receive a kidney transplant already before dialysis therapy needs to be initiated. Those patients show a significantly improved long-term graft and patient survival in comparison to patients transplanted after cadaveric organ donation. Procedure: We here describe the evaluation process of living-donor kidney donation and the procedure of transperitoneal laparoscopic donor-nephrectomy. Conclusion: Although technically demanding, laparoscopic donor nephrectomy after careful donor evaluation is a safe procedure. An interdisciplinary medical-surgical management is important for both careful patient selection and life-long aftercare.

• Literatur

• 1 Schroijen MA, van de Luijtgaarden MW, Noordzij M et al. Survival in dialysis patients is different between patients with diabetes as primary renal disease and patients with diabetes as a co-morbid condition. Diabetologia 2013; 56: 1949-1957
• 2 Wolf jr. JS, Merion RM, Leichtman AB et al. Randomized controlled trial of hand-assisted laparoscopic versus open surgical live donor nephrectomy. Transplantation 2001; 72: 284-290
• 3 Muzaale AD, Massie AB, Wang MC et al. Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA 2014; 311: 579-586
• 4 Segev DL, Muzaale AD, Caffo BS et al. Perioperative mortality and long-term survival following live kidney donation. JAMA 2010; 303: 959-966
• 5 Geyer M, Fischer KG, Drognitz O et al. ABO-incompatible kidney transplantation with antigen-specific immunoadsorption and rituximab – insights and uncertainties. Contrib Nephrol 2009; 162: 47-60
• 6 Genberg H, Kumlien G, Wennberg L et al. Long-term results of ABO-incompatible kidney transplantation with antigen-specific immunoadsorption and rituximab. Transplantation 2007; 84: S44-47
• 7 Dols LF, Kok NF, Terkivatan T et al. Optimizing left-sided live kidney donation: hand-assisted retroperitoneoscopic as alternative to standard laparoscopic donor nephrectomy. Transpl Int 2010; 23: 358-363
• 8 Dols LF, Kok NF, Ijzermans JN. Live donor nephrectomy: a review of evidence for surgical techniques. Transpl Int 2010; 23: 121-130
• 9 Meier-Kriesche HU, Arndorfer JA, Kaplan B. The impact of body mass index on renal transplant outcomes: a significant independent risk factor for graft failure and patient death. Transplantation 2002; 73: 70-74
• 10 Meier-Kriesche HU, Kaplan B. Waiting time on dialysis as the strongest modifiable risk factor for renal transplant outcomes: a paired donor kidney analysis. Transplantation 2002; 74: 1377-1381