Zusammenfassung
Postoperative Infektionen des Sternums sind mit einer erheblichen Morbidität und auch
Mortalität verbunden. Sie sind mit einer Inzidenz von bis zu 8 % zu erwarten. Es findet
sich typischerweise ein hochentzündliches, akutes Infektgeschehen mit ausgeprägter
Weichteilinfektion. Aber auch wenig symptomatische Infekte und lokalisierte chronische
Knocheneiterungen mit Fistelbildung kommen vor. Die Behandlungsstrategie der tiefen
Wundinfektion des Sternums umfasst mehrere operative Teilschritte. Ein radikales Wunddébridement
erfordert die Freilegung aller Verhalte, die Entfernung von avitalen Knochen und von
allen infizierten Fremdmaterialien. Es folgt eine Phase der Wundkonditionierung und
Infektbehandlung mit einer VAC-Therapie (Vacuum-Assisted Closure). Ein Wundverschluss
kann erst nach kompletter Sanierung der Infektion erfolgen. Er umfasst eine Restabilisierung
des vorhandenen Sternums und eine zuverlässige Weichteil- und Defektdeckung. Hier
kommt v. a. eine beidseitige Mobilisierung und Verschiebung der Pectoralismuskeln
zusammen mit den präkostalen Weichteilen zur Anwendung. Nach Resektionen des Sternums
ist i. d. R. eine Rekonstruktion der Brustwand mit Implantation von Materialien zur
Stabilisation und einer Weichteildeckung mit Verschiebe- oder Lappenplastiken erforderlich.
Für komplizierte oder große Weichteildefekte stehen diverse Muskellappen und auch
das Omentum majus zur Verfügung. Bevorzugt wird der myokutane gestielte Latissimusmuskellappen
verwendet.
Abstract
Postoperative sternal infections are associated with significant morbidity and mortality.
An incidence of up to 8 % has to be expected. Typically, a highly inflammatory acute
infection with a marked soft tissue component is observed. However, the infection
may also be present as a less symptomatic reaction and localised chronic osteomyelitis
with fistula formation. The treatment strategy for a deep sternal wound infection
consists of several steps. A radical debridement of the wound requires the opening
of all abscesses, the resection of non-vital bone and the removal of all infected
allomaterial. This is followed by a period of VAC therapy (Vacuum-Assisted Closure
Therapy) for infection treatment and conditioning of the wound. Secondary closure
of the wound may be planned only after the infection is completely controlled. The
sternum is stabilised by osteosynthesis. Sternal defects are covered. In most cases
adequate soft tissue coverage is achieved by mobilisation of both pectoral muscles
together with the precostal soft tissues. Following resection of the sternum, the
reconstruction of the thoracic wall requires the implantation of material for stabilisation
as well as soft tissue coverage. For complicated or large defects various muscle flaps
and the omentum majus have been advocated. The latissimus dorsi muscle with skin is
the muscle flap most frequently used.
Schlüsselwörter
Sternuminfekt - Sternumosteomyelitis - V. A. C.®-Therapie - Sternumresektion - Muskellappenplastik
Key words
sternal infection - sternal osteomyelitis - V. A. C.® therapy - sternal resection
- muscle flap
