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DOI: 10.1055/s-0037-1618000
Der ältere multimorbide Rheuma-Patient – Teil 2
Diabetes mellitus Typ 2, Kognition, Adhärenz, Pharmakokinetik, PharmakotherapieMultimorbid elderly patientsPart 2Publication History
Publication Date:
27 December 2017 (online)
Zusammenfassung
Kardiovaskuläre Krankheitsbilder wie auch die Osteoporose werden z. B. den Komorbiditäten der rheumatoiden Arthritis im Alter zugeordnet. Im Rahmen der Multimorbidität finden sich beim älteren Rheumapatienten zusätzlich gehäuft auftretende Erkrankungen wie z. B. Schilddrüsendysfunktionen und der Diabetes mellitus Typ 2. Multimorbidität beschreibt hierbei die Koexistenz von mindestens zwei chronischen und/oder akuten Erkrankungen, die einer Behandlung bedürfen. Einschränkungen der Kognition, Adhärenz bzw. der Compliance stellen zusätzlich eine Erschwernis der Behandlung des älteren Rheumapatienten dar. Eine weitere Herausforderung ergibt sich aus einer veränderten Pharmakokinetik im Alter. Anhand aus gewählter Beispiele zur Pharmakotherapie des älteren Rheumapatienten wird zu bestimmten Substanzgruppen Stellung genommen.
Summary
Cardiovascular diseases as well as osteoporosis are allocated to the comorbidities of rheumatoid arthritis at higher age. Additionally, the elderly rheumatic patient is often affected by thyroid dysfunctions and diabetes mellitus type 2. In this context multimorbidity is defined as “the coexistence of at least two chronic and/or acute diseases in need of treatment”. Restrictions of cognition, adherence and compliance combined with changed pharmacokinetic requirements of the higher-aged patient further complicate the appropriate medical intervention. With reference to selected examples of geriatric pharmacotherapy the use of certain substance classes is described.
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Literatur
- 1 Bartels CM. et al. Monitoring diabetes in patients with and without rheumatoid arthritis: a Medicare study. Arthritis Research & Therapy 2012; 14: R166.
- 2 Delafuente JC. Understanding and preventing drug interactions in elderly patients. Crit Rev Oncol Hematol 2003; 48 (02) 133-143.
- 3 Dessein PH. et al. Cardiovascular risk in rheumatoid arthritis versus osteoarthritis: acute phase response related decreased insuline sensitivity and high-density lipoprotein cholesterol as well as clustering of metabolic syndrome features in rheumatoid arthritis. Arthritis Res 2002; 4: R5.
- 4 Dessein PH. et al. The acute phase response does not fully predict the presence of insulin resistance and dyslipidemia in inflammatory arthritis. J Rheumatol 2002; 29: 462-466.
- 5 Doran M. Rheumatoid Arthritis and Diabetes mellitus: Evidence for an Association?. J Rheumatol 2007; 34: 460-462.
- 6 Estler CJ. Arzneimittel im Alter. 2. Auflage.. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 1997
- 7 Girlich C, Hoffmann U, Bollheimer C. Behandlung des Typ-2-Diabetes beim alten Patienten. Internist 2014; 55: 762-768.
- 8 Hader C. et al. Evidenzbasierte Diabetes-Leitlinie der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG) und der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie (DGG). Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Alter. Diabetes und Stoffwechsel 2004; 13: 31-56.
- 9 Hines LE, Murphy JE. Potentially harmful drug-drug interactions in the elderly. A review. Am J Geriatr Pharmacother 2011; 9 (06) 364-377.
- 10 Helmchen H. et al. Psychische Erkrankungen im Alter. In: Meyer KU, Baltes PB. Die Berliner Altersstudie. Berlin: Akademie-Verlag; 1996: 185-219
- 11 Hoes JN. et al. Glucose tolerance, insulin sensitivity and β-cell function in patients with rheumatoid arthritis treated with or without low-to-medium dose glucocorticoids. Ann Rheum Dis. 2011 DOI:
- 12 Leuchten N. et al. Diabetes und Rheuma. Interaktionen und Auswirkungen auf die Therapie. Diabetes aktuell 2014; 12 (02) 66-70.
- 13 Lucke C. et al. Die Betreuung von Patienten im hohen Lebensalter durch den Internisten in der Praxis. Internist 2000; 41: 563-572.
- 14 Meyer A-K. Geriatrische Aspekte des Diabetes. Diabetologie 2010; 5: R65-R74.
- 15 Mutru O. et al. Cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis. Cardiology 1989; 76: 71-77.
- 16 Myllykangas-Luosujarvi R. et al. Cardiovascular mortality in women with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1995; 22: 1065-1067.
- 17 Nikolaus T. et al. Elderly patient problems with medication - A hospital and follow-up study. Eur J Clin Pharmacol 1996; 49: 255-259.
- 18 Pfeiffer AFH, Klein HH. The treatment of type 2 diabetes. Dtsch Ärztebl Int 2014; 111 (05) 69-82.
- 19 Platt D, Mutschler E. Pharmakotherapie im Alter. 3. Aufl.. Stuttgart: Wissenschaftl. Verlagsgesellschaft; 1999
- 20 Prior P. et al. Cause of death in rheumatoid arthritis. Br J Rheumatol 1984; 23: 92-99.
- 21 Quatraro A. et al. Hydroxychloroquine in decompensated, treatment-refractory noninsuline-dependent diabetes mellitus: a new job for an old drug?. Ann Intern Med 1990; 112 (09) 678-681.
- 22 Schaaf L. Erhöhtes Frakturrisiko bei Diabetikern. MMW-Fortschr Med 2011; 4: 45-46.
- 23 Schoberberger R, Kilk K. et al. Wiener Medizinische Wochenschrift 2007; 157 (11-12): 271-278.
- 24 Solomon DH. et al. Association between disease-modifying antirheumatic drugs and diabetes risk in patients with rheumatoid arthritis and psoriasis. JAMA 2011; 305 (24) 2525-2531.
- 25 Steinhagen-Thiessen E, Borchelt M. Morbidität, Medikation und Funktionalität im Alter. In: Meyer KU, Baltes PB. Die Berliner Altersstudie. Berlin: Akademie Verlag; 1996: 151-184
- 26 Svenson KL. et al. Impaire glucose handling in active rheumatoid arthritis: relationship to peripheral insuline resistance. Metabolism 1988; 37: 125-130.
- 27 Tam LS. et al. Impact of TNF inhibition on insuline resistance and lipid levels in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2007; 26 (09) 1495-1498.
- 28 Vijan S. et al. Effect of patients risks and preference on health gains with plasma glucose level lowering in type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med 2008; 168 (14) 1531-1540.
- 29 Wehling M, Burkhardt H. Arzneitherapie für Ältere. Berlin, Heidelberg: Springer; 2011
- 30 Zahnert T. Differenzialdiagnose der Schwerhörigkeit. Dt. Ärztebl 2011; 108 (25) 433-444.
- 31 Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Download 07/2014: www.gbe-bund.de/gbe10/owards.prc_show_pdf?p_id=10408&p_sprache=D