De la nécessité d’un abord mixte, à la fois biochimique, physiologique et morphologique, du problème de I’hémostase spontanée.

Conclusions et résumé

En conclusion de notre étude, nous nous bornerons à proposer une modification de la déclaration d’Astrup rappelée au début de cet article et nous dirons qu’à nos yeux, « l’hémostase spontanée résulte de l’intervention conjointe a) des facteurs de coagulation contenus dans le plasma; b) de ceux qui se trouvent adsorbes par les plaquettes sanguines et, pour une part tout au moins, entrent dans la constitution de ces éléments; c) des facteurs déclenchant et menant à bonne fin le processus encore mystérieux de l’agrégation plaquettaire irréversible et enfin d) du tissu conjonctif, surtour péri vasculaire, sur quoi viennent s’ancrer l’ensemble des formations mettant fin au saignement, l’harmonieuse et nécessaire collaboration de ces différents facteurs s’opérant à la faveur de réactions vaso-motrices adaptées ». Subsidiairement, nous croyons devoir ajouter que ces réactions vaso-motrices paraissent plutôt dépendre de réflexes d’axone que de substances vaso-constrictives libérées par les plaquettes.

Peut-être le principal mérite de cette conception de l’hémostase spontanée est-il qu’elle souligne la complexité des processus mettant fin aux saignements. De toute évidence, l’étude de phénomènes aussi complexes mettant en jeu des composants de l’organisme, humoraux et figurés, d’une aussi grande variété ne peut reposer sur le seul recours aux techniques et méthodes biochimiques. Elle requiert l’étroite collaboration de morphologistes, de physiologistes et de biochimistes ainsi d’ailleurs que des cliniciens, travaillant en équipe, chacun s’évertuant à prendre connaissance du travail des autres et ayant une claire vision de ses propres limites.

• Bibliographie

• 1 Apitz K. Die Dukesche Probe. Z. ges. exp. Med. 111: 554 1943;
• 1b Arakawa T, Spaet T. H. Hypercoagulability and thrombosis. The effect of injected product I and adenosine diphosphate on established microthrombi in rabbits (sous presse)
• 2 Astrup T. The haemostatic balance. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.) 2: 347 1953;
• 3 Borchgrevink C. F, Waaler B. A. The secondary bleeding time. A new method for the differentiation of haemorrhagic diseases. Acta med. scand. 162: 361 1958;
• 4 Borchgrevink C. F, Owren P. A. The hemostatic effect of normal platelets in hemophilia and factor V deficiency. The importance of clotting factor adsorbed on platelets for normal hemostasis. Acta med. scand. 170: 375 1961;
• 5 Born G. V. P. Aggregation of blood platelets by adenosine diphosphate and its reversal. Nature 194: 927 1962;
• 6 Born G. V. P. Functions of the adenine nucleotides of blood platelets. Sci. Bas. Med. Ann. Rev. 249 1963
• 7 Bounameaux Y. Recherche sur le mécanisme de la rétraction du caillot et de la métamorphose visqueuse. Experientia 12: 355 1956;
• 8 Bounameaux Y. Dosage des facteurs de coagulation contenus dans l’atmosphère plasmatique des plaquettes humaines. Rev. franc. Etud. clin biol. 2: 52 1957;
• 9 Bounameaux Y. L’accolement des plaquettes aux fibres sous-endothéliales. C. R. Soc. Biol. 153: 855 1959;
• 10 Bounameaux Y. L’accolement des plaquettes aux fibres sous-endothéliales. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.) 6: 504 1961;
• 11 Fonio A. Neuere Untersuchungen über Blutgerinnung. Schweiz, med. Wschr. 36 1923
• 12 Gaarder A, Jonsen J, Laland S, Hellem A, Owren P. A. Adenosine diphosphate in red cells as a factor in the adhesiveness of human blood platelets. Nature 192: 531 1961;
• 13 Hellem A. J. The adhesiveness of human blood platelets in vitro. Oslo University Press, pubi. (Oslo). 122 1960
• 14 Hovig T. The ultrastructure of rabbit blood platelet aggregates. Thrombos. Diathes. haemorrh. 8: 455 1962;
• 15 Hovig T. Aggregation of rabbit blood platelets produced in vitro by saline “extract” of tendons. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.) 9: 248 1963;
• 16 Hovig T. Release of a platelet aggregating substance (adenosine diphosphate) from rabbit blood platelets induced by saline “extract” of tendons. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.) 9: 264 1963;
• 17 Hugues J. Agglutination précoce des plaquettes au cours de la formation du clou hémostatique. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.) 3: 117 1959;
• 18 Hugues J. Accolement des plaquettes au collagène. C. R. Soc. Biol. (Paris) 154: 866 1960;
• 19 Hugues J. Accolement des plaquettes aux structures conjonctives périvasculaires. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.) 8: 241 1962;
• 20 Jaques L. B. The harmonious cooperation of vascular and blood factors in spontaneous hemostasis. Proceed, intern. Union physiol. Sc., I, XXII intern. Congress, Leiden. Lectures and Symposia 1: 238 1962;
• 21 Jørgensen L, Borchgrevink C. F. The platelet plug in normal persons, 1. Acta pathol. et microbiol. scandinav. 57: 40 1963;
• 22 Jørgensen L, Borchgrevink G. F. The platelet plug in normal persons, 2. Acta pathol. microbiol. scand. 57: 427 1963;
• 23 Jørgensen L, Borchgrevink C. F. The haemostatic mechanism in patients with haemorrhagic diseases. Acta pathol. microbiol. scand. 60: 55 1964;
• 24 Käser-Glanzmann R, Lüscher E. F. The mechanism of platelet aggregation in relation to hemostasis. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.) 7: 480 1962;
• 25 Kjaerheim A, Hovig T. The ultrastructure of haemostatic blood platelet plugs in rabbit mesenterium. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.) 7: 1 1962;
• 26 Lüscher E. F. Glukose als Cofaktor bei der Retraktion des Blutgerinnsels. Experientia 12: 294 1956;
• 27 Lüscher E. F, Bettex-Galland M. Biochemical aspects of viscous metamorphosis. Proceed, intern. Union physiol. Sc., L, XXII intern. Congress, Leiden, Lectures and Symposia 1: 229 1962;
• 28 O’Brien J. R. The adhesiveness of native platelets and its prevention. J. clin. Path. 14: 140 1961;
• 29 Owren P. A. p. 132 in:« Facteurs vasculaires et sanguins dans la thrombose et l’hémostase spontanée », 3e symposium Fond. V. Baldacci, Formentor-Majorque, avril 1960, Omnia Medica, éd., Pise, 265 pages (1962)
• 30 Owren P. A. Blood coagulation and spontaneous hemostasis. Proceed, intern. Union, physiol. Sc., 1, XXII intern. Congress, Leiden, Lectures and Symposia 1: 233 1962;
• 30b Rodman Jr. N. F, Mason R. G, Brinkhous K. M. Some pathologenic mechanism of white thrombus formation; agglutination and self destruction of the platelet. Fed. Proc 22: 1356 1963;
• 31 Roskam J. Pathogénie de la prolongation des hémorragies dans les symdromes hémogéniques et dans l’hémophilie vraie. Presse méd. 972 (1923)
• 32 Roskam J. Les bases pathogéniques de la thérapeutique hémostatique chez les saigneurs. Arch. int. Pharmacodyn. 71: 389 1945;
• 33 Roskam J. Du rôle de la paroi vasculaire dans l’hémostase spontanée et la pathogénie des états hémorragiques. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.) 12: 338 1964;
• 34 Salmon J. Fibrinolyse et pathologie vasculaire. Arscia, éd.; Bruxelles: 1964
• 35 Salmon J, Bounameaux Y. Situation du fibrinogène plaquettaire dans les thrombocytes bovins isolés et lavés. Arch. int. Physiol. 65: 502 1957;
• 36 Salmon J, Bounameaux Y. Etude des antigènes plaquettaires et en particulier, du fibrinogène. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.) 2: 93 1958;
• 37 Salmon J, Verstraete M, Bounameaux Y. Fibrinogène plaquettaire et afibrinogénémie. Arch. int. Physiol. 65: 632 1957;
• 38 Seligman M, Goudemand B, Janin A, Bernard J, Grabar B. Etudes immuno-chimiques sur la présence de fibrinogène dans les extraits de plaquettes humaines lavées et dans certains extraits leucocytaires. Rev. Hémat. 12: 302 1957;
• 39 Sokal G. Etude morphologique des plaquettes sanguines et de la métamorphose visqueuse au moyen d’antisérums fluorescents antifibrinogène et antiplaquettes. Acta haemat. (Basel) 28: 313 1962;
• 40 Sokal G. Etude de l’agrégation des plaquettes sanguines et de leur métamorphose visqueuse au moyen d’un indicateur fluorescent. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.) 10: 235 1963;
• 41 Zucker H. D. Platelet thrombosis in human hemostasis. A histological study of skin wounds in normal and purpuric individuals. Blood 4: 631 1949;
• 42 Zucker M. B, Borrelli J. Platelet clumping produced by connective tissue suspensions and by collagen. Proceed. Soc. exp. Biol. (N. Y.) 109: 779 1962;