Abordaje ecográfico de la porción lumbar del músculo psoas

Introducción

El músculo psoas tiene su origen más profundo en las transversas de L1 a L5, y el más superficial en la parte lateral del cuerpo vertebral de D12. Se dirige hacia distal pasando por la zona anteromedial de los cuerpos vertebrales, uniéndose en la pelvis con el músculo ilíaco, formando de este modo el psoas-ilíaco para insertarse en el trocánter menor del fémur, siendo este el único músculo que se inserta ahí. La inervación de ese músculo corresponde a las ramas anteriores de L1 a L4, correspondientes al nervio crural.

El psoas ilíaco tiene una gran importancia en los movimientos dinámicos como caminar, y en el mantenimiento de la bipedestación en estático. Entre sus funciones más destacadas está la de producir la flexión de cadera (con tronco fijo), y la extensión lumbar aumentado la lordosis (al contraerse con las piernas fijas aumenta la inclinación pélvica anterior).[1] [2] [3] [4] Además, es estabilizador de la cadera y la columna lumbar.[5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] Su función no se reconocería por separado del iliaco, como ya se demostró mediante electromiografía.[12]

El objetivo de este trabajo es mostrar un nuevo abordaje de localización del músculo que permita evaluar ecográficamente el origen lumbar del músculo psoas, partiendo de su exploración básica a nivel inguinal. Además, se pretende a través del presente trabajo, establecer un abordaje ecográfico accesible y seguro, que nos permita evaluar una porción del músculo psoas muy poco estudiada; de manera que nos sirva de posible evolución lesional.

Esa descripción ecográfica, creemos que es relevante dentro nuestro ámbito de la fisioterapia, debido a que es un abordaje que no se utiliza, y que nos da una información útil en cuanto a la calidad de contracción del músculo psoas en todo su trayecto; aumento o disminución del tamaño del mismo y posibles alteraciones en sus inserciones corticales. En definitiva, permite detectar cualquier tipo de asimetría al poderlo comparar con el otro psoas. Es una manera de ampliar nuestro estudio ecográfico de este músculo.

Caso en imágenes

Posición del paciente

Se coloca al paciente en decúbito supino con rodilla extendida y los brazos pegados al cuerpo, para poder tener un buen acceso desde la cara anterior de la cadera hasta la zona abdominal, con la sonda colocada de forma transveral a las fibras del músculo. ([fig. 1])

Fig. 1 La posición del paciente y colocación de la sonda.

Optimización, posición del transductor e imagen ecográfica

Para la adecuada exploración del músculo psoas ilíaco, se establecerá un rango de baja frecuencia (6-10 Mhz), que vendrá determinado en función del volumen de masa corporal del sujeto. La posición de la sonda para visualizar el psoas iliaco debe ser transversal a las fibras ([Fig. 1]). De ese modo, localizaremos la espina ilíaca anterosuperior como referencia y visualizaremos la diferencia entre el psoas y el ilíaco[13] ([Fig.2]). A partir de esa imagen de referencia, continuamos la exploración ascendiendo con la sonda, intentando salvar la sombra sucia generada por las asas intestinales, hasta que lleguemos a visualizar el psoas en la transversa de L4, la cual quedará a la altura del ombligo y así podremos comparar bilateralmente el músculo en su vientre muscular ([Fig. 3])

Fig. 2 Visualización ecográfica de las fibras del psoas y del músculo iliaco.

Fig. 3 Imagen ecográfica del cuerpo vertebral de L4 y el cuerpo muscular del Psoas.

Desde esa posición de referencia, se realizará un barrido hacia proximal, en el cual le pediremos al paciente una flexión de cadera con la rodilla extendida para visualizar todo el vientre muscular hasta llegar a D12- L1.

Discusión

Con este abordaje pretendemos ampliar el abanico de valoración ecográfica de este músculo de gran relevancia para las lumbares y cadera. Con un buen equipo ecográfico, una buena técnica y un paciente que sea resonante, podemos incluir esa valoración dentro de nuestras exploraciones ecográficas del psoas, con la total seguridad de extraer mucha más información útil.

Conflicts of Interest

The authors declare that there were no conflicts of interest.

• References

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