Aktuelle Kardiologie 2017; 6(02): 139-146
DOI: 10.1055/s-0043-104222
Übersichtsarbeit
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Interventionelle Verfahren (TAVI, MitraClip®, Trikuspidalklappenintervention) in der Therapie der Herzinsuffizienz – wer profitiert schon heute?

Transcatheter Treatment (TAVI, MitraClip®, Tricuspid Interventions) of Valvular Heart Disease in Heart Failure – Which Patients Have a Benefit Already Today?
Kai Friedrichs
1   Medizinische Klinik III für Kardiologie, Pneumologie, Angiologie und internistische Intensivmedizin, Universitätsklinik Köln, Herzzentrum
,
Volker Rudolph
2   Klinik III für Innere Medizin, Herzzentrum der Universität Köln
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Publication Date:
13 April 2017 (online)

Zusammenfassung

Interventionelle Therapieverfahren besitzen bereits heute eine entscheidende Bedeutung in der Behandlung von Herzklappenerkrankungen vor allem bei Patienten mit bestehender Herzinsuffizienz. Insbesondere die Behandlung der Aortenklappenstenose wurde durch das TAVI-Verfahren in den letzten Jahren revolutioniert, so sollte bereits heute für Patienten mit intermediärem und hohem perioperativen Risiko der kathetergestützte transfemorale Aortenklappenersatz Therapie der ersten Wahl sein. Die Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz mit dem MitraClip®-System führt nachweislich bei Patienten mit hochgradig eingeschränkter linksventrikulärer Funktion zur Verbesserung der Lebensqualität sowie Reduktion Herzinsuffizienz-bedingter Symptome und Rehospitalisierungsraten. Auch Patienten mit besserer Ejektionsfraktion können von diesem Therapieansatz profitieren, wenn das Operationsrisiko aufgrund von Alter oder Komorbiditäten signifikant erhöht ist. Die kathetergestützte Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizienz steht derzeit noch am Anfang ihrer Entwicklung – im Einzelfall haben jedoch bereits heute unterschiedliche Therapiestrategien einen Behandlungserfolg bei inoperablen Patienten nachweisen können, bei denen therapierefraktäre Symptome einer fortgeschrittenen Rechtsherzinsuffizienz vorlagen. Die Entwicklung auf dem Gebiet der kathetergestützten Herzklappentherapie hat sich in den letzten Jahren rasant vollzogen. Es ist davon auszugehen, dass durch anhaltenden Fortschritt und neue Studien in Zukunft noch weitere Patienten von diesen Therapieansätzen profitieren werden.

Abstract

Valvular heart disease is a critical contributor to morbidity and mortality particularly in patients with impaired left ventricular ejection fraction. With regard to severity of the underlying valvular disorder and additional comorbidities, treatment options for the majority of patients have long been limited to medical approaches only, and potential surgical interventions were widely associated with significantly increased perioperative risk. In recent years, transcatheter valve replacement and repair has become an important tool to treat this subset of patients. For patients with severe aortic stenosis and intermediate or high perioperative risk, transfemoral TAVI has shown better short- and midterm results as compared to conventional surgical valve replacement. Therefore TF-TAVI should be considered as primary treatment option for these patients. Percutaneous mitral valve repair with the MitraClip® has proven relief of symptoms in heart failure patients at advanced stages with suitable valve morphology at high risk for surgical treatment. For a short time, several interventional approaches to treat patients with severe tricuspid regurgitation and mainly symptoms of right heart failure have been successfully applied. Still, clinical experience in this field is limited as randomised trials in larger cohorts are not available at the time. However, there are promising interventional approaches to successfully treat patients with sustained symptoms of right heart failure despite optimal medical treatment and at high operative risk.

 
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