Limbusnahe Entlastungsschnitte zur Astigmatismusreduktion im Rahmen der Kataraktchirurgie[1]

Zusammenfassung

Hintergrund Limbale Entlastungsschnitte (LRI) stellen eine leicht durchführbare und komplikationsarme Methode zur Astigmatismusreduktion dar. Es sollte geklärt werden, ob die Wirksamkeit deshalb unterschiedlich beurteilt wird, weil der Limbus und damit auch der limbale Entlastungsschnitt in seiner Entfernung vom Hornhautzentrum relativ stark variiert.

Patienten und Methoden Bei 56 Patienten mit einem Astigmatismus von 1,6 D (0,6 bis 7,0 D) im Alter von 76 ± 9 Jahren wurden im Rahmen einer weitgehend astigmatismusneutralen Katarakttechnik mit einem temporalen 3,2 mm breiten Kornealtunnel und Faltlinsenimplantation unabhängig vom tatsächlichen Hornhautdurchmesser paarige limbusnahe Entlastungsschnitte von 80° Länge und 0,6 mm Tiefe in 4,5 mm, 5,0 mm und 5,5 mm Entfernung vom Hornhautzentrum in der Achse des höher brechenden Meridians durchgeführt.

Ergebnisse Nach einem mittleren postoperativen Beobachtungszeitraum von 4,3 Monaten ergab sich eine Astigmatismusreduktion von - 1,0 D (- 0,1 bis - 3,2 D) nach Inzisionen mit 4,5 mm Abstand vom Hornhautzentrum, von - 0,4 D (- 0,1 bis - 2,9 D) nach Inzisionen mit 5 mm Entfernung vom Hornhautzentrum und von - 0,3 D (+ 0,5 bis - 1,1 D) nach Entlastungsschnitten mit 5,5 mm Zentrumabstand. Unterkorrekturen wurden häufiger bei jüngeren, Überkorrekturen eher bei älteren Patienten beobachtet.

Schlussfolgerung Die Differenzierung der limbusnahen Entlastungsschnitte in drei unterschiedliche Applikationsformen mit 4,5, 5,0 und 5,5 mm Abstand vom Hornhautzentrum bzw. 9, 10 und 11 mm optischer Zone entspricht der tatsächlichen anatomischen Variationsbreite des Limbus, erlaubt annähernd vorhersehbare Ergebnisse und bietet eine Erklärungsmöglichkeit für die divergierenden Aussagen bisheriger Mitteilungen. Je zentraler die Entlastungsschnitte vorgenommen werden, desto stärker ist die relaxierende Wirkung.

Purpose Limbal relaxing incision (LRI) is an easy and safe procedure to reduce astigmatism. It should be clarified, whether the effect is discussed controversely, because the varying corneal diameter and consequently the varying LRI position was not considered.

Patients and methods 56 patients aged 76 ± 9 years with preoperative astigmatism of 1.6 D (0.6 to 7.0 D) underwent an almost astigmatically neutral cataract procedure (3.2 mm temporal clear corneal phacoemulsification with foldable lens implantation) and received independently from the given corneal diameter limbus related relaxing incisions of 80° length and 0.6 mm depth. We performed the paired LRI in 4.5 mm, 5 mm and 5.5 mm distance from the corneal center on the steeper meridian.

Results 4.3 months postoperatively we observed an astig-matic reduction of - 1.0 D (- 0.1 to - 3.2 D) following LRI with a 9 mm optical zone, LRI with 10 mm diameter led to an astig-matic reduction of - 0.4 D (- 0.1 to - 2.9 D) and LRI with 11 mm diameter were followed by an astigmatic reduction of - 0.3 D (+ 0.5 to - 1.1 D). Undercorrections were more frequently observed in younger patients, overcorrections more in elderly people.

Conclusion The application of three different kinds of limbus related relaxing incisions, with 4.5, 5 and 5.5 mm distance from the corneal center or 9, 10 and 11 mm optical zone respectively, corresponds to the variable anatomic situation of the limbus, therefore leading to nearly predictable data and explaining the divergent results of previous reports. The nearer the LRI is ap-plied to the corneal center, the stronger is the relaxing effect.

Schlüsselwörter

Limbale Entlastungsschnitte - korneale Entlastungsschnitte - Hornhautdurchmesser - Astigmatismusreduktion

Key words

Limbal relaxing incision - corneal relaxing incision - corneal diameter - reduction of astigmatism

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 1. 3. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 7. 6. 00.

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 1. 3. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 7. 6. 00.

2 Akorn Groover von Akorn Ophthalmics, Abita Springs, LA 70420, USA

3 LRI-Markeur nach Müller-Jensen, Fa. Storz/Bausch u. Lomb, Im Schuhachergewann 4, D-69123 Heidelberg

4 B.V. International, 89 Boulevard E. Clémentel, F-63100 Clermont-Ferrand, Frankreich

5 Osher Caliper, Fa. Storz/Bausch u. Lomb, Im Schuhachergewann 4, D-69123 Heidelberg

6 Humphrey Instruments, Zeiss-Jena GmbH, Carl-Zeiss-Promenade, D-07745 Jena

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