Langzeituntersuchung von 700 Trabekulektomien[1] [2]

Zusammenfassung

Hintergrund Anliegen dieser Studie war es, eine Übersicht über die Effektivität und Stabilität des operativen Eingriffes der Trabekulektomie zu gewinnen und mögliche Kriterien für die Prognose des postoperativen Verlaufes zu erheben.

Patienten und Methoden Es erfolgte eine retrospektive Analyse von 700 Trabekulektomien, die an der Augenklinik der Universität zu Köln von 1987 - 1996 durchgeführt wurden unter Einbeziehung der prä- und postoperativen Daten. Als Kriterien des Operationserfolges galten Augeninnendruck kleiner 21 mm Hg im gesamten postoperativen Verlauf, keine Filterkissenrevision, kein Fortschreiten des glaukomatösen Gesichtsfeldes und der Papillenexkavation sowie keine Visusminderung.

Ergebnisse Bei den erstoperierten Augen lag die Erfolgsquote der Trabekulektomie bei 44,4 %. Es wiesen 38,8 % der Patienten im postoperativen Verlauf einen intraokularen Druck ≥ 21 mm Hg auf, welcher im Median 34 Tage nach Trabekulektomie auftrat. Es ergab sich kein signifikanter Unterschied bei Alter (p=0,53), Geschlecht (p=0,88), Operationstechnik - Präparation des Bindehautlappens limbusbasal versus fornixbasal - (p=0,28), prämedikamentöser Therapie (p=0,80) und Glaukomform (p=0,26) im Hinblick auf das postoperative Druckergebnis. Jedoch zeigte die Patientengruppe ohne Lasertrabekuloplastik vor Trabekulektomie eine signifikant bessere Einstellung des postoperativen Augeninnendruckes. Der Vergleich der Ergebnisse der erstoperierten Augen mit den zweitoperierten Partneraugen ergab keinen signifikanten Unterschied hinsichtlich des Operationserfolges.

Schlussfolgerung Es gibt die Möglichkeit einer Identifikation von Risikopatienten in der frühen postoperativen Phase. Es stellt sich die Frage, ob ein Glaukompatient mit ungenügendem postoperativen Augeninnendruck am erstoperierten Auge einer Trabekulektomie am Partnerauge unterzogen werden sollte oder ein primärer Einsatz von Antimetaboliten gerechtfertigt ist.

Background A major focus of our study was to determine the value of postoperative intraocular pressure (IOP) in predicting the outcome of trabeculectomy (TE).

Patients and methods The medical charts of 547 patients undergoing glaucoma filtering surgery at the Department of Ophthalmology of the University of Cologne from 1987 to 1996 were reviewed. The eyes with congenital glaucoma and those treated with anti-metabolites were excluded.

Results Defining the qualified criteria for success of trabeculectomy as an IOP ≤ 21 mm Hg throughout the entire study period, no evidence of progressive disc damage or further visual field loss, no decrease in visual acuity and no additionally required surgical intervention due to glaucoma, there was a success rate of 44.4 %. In 50 % the tonometric failure took place within the first 34 days after trabeculectomy. No significant difference in survival by sex (p=0.88), by age (p=0.53), surgical technique, limbal versus fornix-based flap (p=0.28) and by type of glaucoma (p=0.26) was shown. But the patient group with prior argon laser trabeculoplasty had a significant lower success rate in terms of normalization of IOP (p=0.03). There was no significant difference in the outcome of trabeculectromy between the first and the second eye.

Conclusion The identification of patients at risk of failure in terms of IOP in the early post-operative period is possible, thus, closer follow-up and early medical or surgical intervention may be indicated. Should trabeculectomy be the therapy of first choice in the early stage of glaucoma and in case of failure in the first eye, this would allow options, such as the use of anti-metabolites in the second eye.

Schlüsselwörter

Trabekulektomie - Erfolgsraten - Trabekulektomie am Partnerauge - Einflussfaktoren

Key words

Trabeculectomy - success rate - trabeculectomy in the second eye - prognosis

1 Herrn Prof. Dr. B. Gloor gewidmet.

2 Manuskript erstmalig eingereicht am 18. 8. 99 und in der vorliegenden Form angenommen am 8. 2. 00.

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1 Herrn Prof. Dr. B. Gloor gewidmet.

2 Manuskript erstmalig eingereicht am 18. 8. 99 und in der vorliegenden Form angenommen am 8. 2. 00.

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