Asymptomatische Aspiration einer Stimmprothese

Zusammenfassung

Hintergrund: Komplikationen nach Stimmprothesenimplantation wie Undichtigkeit, Candidabesiedlung, Granulationen oder Dilatation der Fistel sind hinreichend bekannt. Bei Verlust der Prothese kann es bei persistierender Fistel zu rezidivierenden Pneumonien kommen. In diesen Fällen ist einerseits der Prothesenabgang über den gastrointestinalen Weg oder eine Aspiration möglich. Bei Aspiration wäre eine typische Lokalisation im rechten Hauptbronchus in Verbindung mit Hustenreiz zu erwarten.

Patienten: Wir berichten über den Fall einer völlig symptomfreien Aspiration einer Eska-Herrmann-Prothese älteren Typs. Der Patient wurde 10 Jahre zuvor im Rahmen einer Laryngektomie (T4 N0 Larynx Ca.) primär versorgt. Er bemerkte den Prothesenverlust zufällig 2 Tage zuvor, und war subjektiv beschwerdefrei.

Ergebnisse: Die Untersuchung zeigte einen reizlosen Shunt, eine flexible Tracheoskopie mit dem Rhinolaryngoskop war unauffällig. Die Prothese konnte erst mittels einer Röntgenuntersuchung des Thorax in zwei Ebenen im linken Unterlappen lokalisiert werden. Aufgrund des peripheren Sitzes wurde die Prothese flexibel bronchoskopisch entfernt, sie befand sich genau am Abgang der Ober- und Unterlappenbronchien.

Schlussfolgerung: Nicht alle Patienten mit Prothesenaspiration müssen eine klinische Symptomatik entwickeln. Bei Verdacht einer Aspiration sollte flexibel mit dem Rhinolaryngoskop untersucht werden. Darüber hinaus sind bei fehlendem Nachweis der Prothese Röntgenuntersuchungen des Thorax in 2 Ebenen erforderlich. Die sofortige endoskopische Entfernung ist obligat. Als mögliche Ursachen kommen Fisteldilatationen, Prothesendefekte oder nicht selten auch patienteneigene Manipulationen infrage.

Background: Complications after voice prosthesis implantation such as leakage, dislocation with spontaneous closure of the fistula or aspiration are well known. Especially an aspiration could be followed by typical symptoms such as cough reflex and increased secretion. In rare cases a rightsided basal pneumonia could be developed.

Patients: We report about a case of an asymptomatical aspiration of a first generation Eska Herrmann prosthesis. This valve was inserted 10 years ago for primary rehabilitation after laryngectomy because of an extended glottic carcinoma (T4 N0). The complaintless patient realized the loss of the prosthesis 2 days ago.

Results: Clinical examination revealed a bland tracheoesophageal fistula without prosthesis. A flexible tracheoscopy with a rhinolaryngoscope was without result. The dislocated valve could only be detected in the lateral chest radiograph in projection to the left lower lobe bronchus. The prosthesis was removed bronchoscopical.

Conclusions: Not all patients should develop clinical symptoms. Especially an anterior posterior and lateral chest radiograph, and if necessary roentgenoscopy should be performed. In our case the atypical located prosthesis was hidden in the a.p. projection by the cardiac silhouette. For this the lateral chest radiograph is obligate followed by a bronchoscopical extraction. Ethiological fistula dilatation, prosthesis defects or the patients manipulations are possible reasons.

Schlüsselwörter

Stimmprothese - Komplikationen

Key words

Voice prosthesis - Complications

Literatur

• 1 Weissenbruch  R van,, Albers  W J:. Voice rehabilitation after total laryngectoma.  Acta Otolaryngol. belg.. 1992;;  46 221-224
• 2 Mehle  M E,, Lavertu  P,, Meeker  S S,, Tucker  H M,, Wood  B G:. Complications of secondary tracheooesophageal puncture: The Cleveland Foundation experience.  Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1992;;  106 (2) 189-192
• 3 Denholm  S W,, Fiedler  C P:. Submental abscess: An unusual delayed complication of primary Blom-Singer valve insertion.  Journal of Laryngology and Otology. 1994;;  108 (2) 1093-1094
• 4 Laccourreye  O,, Menard  M,, Crevier-Buchmann  L,, Couloigner  V,, Brasnu  D:. In situ lifetime, causes for replacement, and complications of the Provox voice prosthesis.  Laryngoscope. 1997;;  107 (4) 527-530
• 5 Kischk  B T,, Gross  M:. Vergleichende Beurteilung der Ersatzstimme nach Laryngektomie.  HNO. 1995;;  43 (5) 304-10
• 6 Miethe  B:. Eine Methode zur Leistungsbewertung von Stimme und Sprache nach Laryngektomie im Vergleich zwischen Ösophagus- und Stimmprothesensprechern.  Sprache-Stimme-Gehör. 1991;;  15 (2) 61-63
• 7 Ptok  M,, De Maddalena  H,, Plinkert  P K,, Arnold  R:. Zusammenhänge zwischen objektiven Parametern zur Messung der stimmlichen Leistung und Aspekten der psychosozialen Anpassung sowie psychologischen Aspekten zur subjektiven Stimmbewertung bei Kehlkopfteilresezierten.  Sprache-Stimme-Gehör. 1992;;  16 (1) 38-42
• 8 Wong  S H,, Yuen  A P,, Cheung  C,, Wie  W I,, Lam  L K:. Long Term results of the voice rehabilitation after total laryngectomy using primary tracheoesophageal puncture in Chinese patients.  Am. J. Otolaryngol.. 1997;;  18 (2) 94-98
• 9 Herrmann  I F:. Chirurgische Stimmrehabilitation nach Laryngektomie. Teil II: Sekundäre Stimmrehabilitation.  Laryngorhinootologie. 1999;;  78/7 69-75
• 10 Hilgers  F J,, Balm  A J,, Gregor  R T:. Stimmrehabilitation mit der Provox-Stimmprothese. Chirurgische und technische Aspekte.  HNO. 1995;;  43 (3) 197-201
• 11 Hilgers  F J,, Balm  A J,, Gregor  R T:. Stimmrehabilitation mit der Provox-Stimmprothese. Chirurgische und technische Aspekte. Teil II.  HNO. 1995;;  43 (4) 261-267
• 12 Van den Hoogen  F JA,, Oudes  M J,, Hombergen  G,, Nijdam  H F,, Manni  J J:. The Groningen, Nijdam and Provox voice prostheses: A prospective clinical comparision based on 845 replacements.  Acta Oto-Laryngologica. 1996;;  116 (1) 119-124
• 13 Artazkoz-del-Toro-J  J,, Lopez-Martinez  R:. Surgical voice rehabilitation: influence of postoperative radiotherapy on tracheoesophagela fistulas. Long-term follow-up study.  Acta Otolaryngol. Esp.. 1997;;  48 (4) 299-304
• 14 Gross  M:. Stimmrehabilitation nach Laryngektomie. In: Sprach-, Sprech-, Stimm- und Schluckstörungen Band 2: Therapie. (Gerhard Böhme Hrsg.), Fischer, Stuttgart,; 1998: 195-215
• 15 Heaton  J M,, Sanderson  D,, Dunsmore  I R,, Parker  A J.. Speech assessment of patients using three types of indwelling tracheo-oesophageal voice protheses.  J. Laryngol. Otol.. 1996;;  110 (4) 343-7
• 16 Traissac  L,, Devars  F,, Carrat  X,, Marraco  M:. Vocal rehabilitation after total laryngectomy: 25 years' experience with phonation implant.  Laryngol. Otol. Rhinol. Bord. 1996;;  117 (3) 199-202
• 17 Natarjan  B,, Richardson  M D,, Irvine  B W,, Thomas  M:. The Provox voice prosthesis and Candida albicans growth: a preliminary report of clinical mycological and scanning electron microscopic assessment.  J. Laryngol. Otol.. 1994;;  108 (8) 666-668
• 18 Callanan  V,, Gurr  P,, Baldwin  D,, White Thompsen  M,, Beckinsale  J,, Bennett  J:. Provox valve use for post-laryngectomy voice rehabilitation.  J. Larnygol. Otol.. 1995;;  109 (11) 1068-1071
• 19 de Carpentier  J P,, Ryder  W D,, Saeed  S R,, Woolford  T J:. Survival times of Provox valves.  J. Laryngol. Otol.. 1996;;  10 (1) 37-42