Diagnostik und Therapie des persistierenden oder rezidivierenden Hyperparathyreoidismus

Diagnosis and treatment of persistent and recurrent hyperparathyroidism

Summary

Reasons for postoperative persistence of primary hyperparathyroidism (pHPT) are missed parathyroid adenoma, incomplete removal of multiple altered pararthyroid glands, and rare variants of localisation. A reoperation is indicated in symptomatic patients if calcium serum levels are elevated above 2.9 mmol/l. Preoperatively, cervical sonography and ^99mTc sestamibi scintigraphy should be carried out. Additionally, selective venous blood sampling and nuclear magnetic resonance tomography can be of use. After successful localization, a unilateral approach is advisable. If position remains unclear, bilateral exploration is required. In secondary hyperparathyroidism (sHPT), renal function is crucial for development of recurrence. For postoperative persistence, identification of less than four pararthyroid glands or leaving of the thymus are the main reasons. Before reoperation it has to be clarified if parathyroid hyperfunction is caused by persisting cervical or mediastinal tissue, or if hyperfunction of autotransplanted tissue in the forearm is evident. Diagnostic and operative procedures are similar to those used in pHPT.

Zusammenfassung

Ursachen für die postoperative Persistenz eines primären Hyperparathyreoidismus (pHPT) sind ein Nichtauffinden eines Nebenschilddrüsenadenoms, die inkomplette Entfernung mehrerer veränderter Drüsen und seltene Lagevarianten. Ein Reeingriff ist indiziert bei symptomatischen Patienten oder bei Anstieg des Serum-Calcium-Spiegels auf über 2,9 mmol/l. Vor jedem Reeingriff müssen eine zervikale Sonographie und ^99mTc-Sestamibi-Szinitgraphie erfolgen, gegebenenfalls auch eine selektive Venenkatheterisierung oder Kernspintomographie. Nach erfolgreicher Lokalisationsdiagnostik kann ein unilateraler Zugang gewählt werden, bei unklarer Lage erfolgt eine bilaterale Exploration. Beim sekundären Hyperparathyreoidismus (sHPT) hat für die Entstehung eines Rezidivs die Nierenfunktion eine entscheidende Bedeutung. Für eine postoperative Persistenz ist die häufigste Ursache das Nichtauffinden aller vier Nebenschilddrüsen und das Belassen des Thymus. Vor dem Reeingriff muß geklärt werden, ob die Überfunktion von belassenem zervikalem Restgewebe oder von einer übersehenen mediastinalen Nebenschilddrüse ausgeht, oder ob eine Autotransplantatüberfunktion vorliegt nach Parathyreoidektomie und Autotransplantation in den Unterarm. Diagnostisch und operativ kommen die gleichen Verfahren zur Anwendung wie beim pHPT.

Key words

Primary hyperparathyroidism - secondary hyperpararthyroidism - recurrence - persistence

Schlüsselwörter

Primärer Hyperparathyreoidismus - sekundärer Hyperparathyreoidismus - Rezidiv - Persistenz

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