Minimal-invasive Frakturstabilisierung von distalen Femurfrakturen mit dem LIS-System

Zusammenfassung

Das LIS-System DF ist ein neues Implantatsystem zur Versorgung distaler Femurfrakturen nach den Prinzipien der „Minimal Invasiven Chirurgie”. Die Fixierung des Implantates erfolgt mit winkelstabilen Schrauben, die über den Zielbügel durch Stichinzisionen eingesetzt werden. Eine großflächige Eröffnung des Frakturbereiches ist nicht erforderlich. Zwischen Dezember 1996 und November 1998 wurden im Rahmen einer prospektiven Multizenterstudie der AO bei 112 Patienten 116 Frakturen mit dem neuen Stabilisationssystem behandelt. Der Nachkontrollzeitraum betrug im Mittel 13,7 Monate (Minimum 7 Monate, Maximum 33 Monate). Die Einschlusskriterien umfassten distale Femurschaftfrakturen sowie suprakondyläre und intraartikuläre Femurfrakturen aller Schweregrade. Die Klassifikation der Frakturen erfolgte anhand der Frakturklassifikation der AO. Im Rahmen der Studie wurden 31 distale Femurschaftfrakturen und 85 suprakondyläre bzw. intraartikuläre Femurfrakturen versorgt. Der Anteil der C-Frakturen lag insgesamt bei 49 % (n = 57).
Das durchschnittliche Alter der behandelten Patienten betrug 54 Jahre, 25 Patienten waren älter als 80 Jahre. Im Verlauf der Studie verstarben 8 Patienten ohne erkennbaren Zusammenhang zwischen Todesursache und Implantat. Von den verbleibenden 104 Patienten mit 107 Frakturen konnten weitere 7 Patienten nicht für die geplanten Nachkontrollen erreicht werden, ein Patient verweigerte die Teilnahme an den Nachkontrollen. In Bezug auf die behandelten Frakturen ergibt sich somit eine Nachkontrollrate von 93 %. Die Verlaufskontrollen zeigten in 90 % der behandelten und nachkontrollierten Fälle eine Frakturkonsolidierung während des Beobachtungszeitraumes. Bei 21 Patienten wurden insgesamt 23 Folgeoperationen erforderlich. Hierbei dominierten Debridements bei lokalen Infektionen (7 Fälle) neben sekundären Spongiosaplastiken bei „Delayed unions” (6 Fälle), Implantat- bzw. Schraubenlockerung (4 Fälle), Arthrolysen bei eingeschränkter Beweglichkeit (3 Fälle), einer Korrekturosteotomie sowie der Abtragung heterotoper Ossifikationen und der Entfernung einer zu langen Schraube (je 1 Fall). Bei zwei Patienten kam es infolge einer Pseudoarthrose zu einem Implantatbruch. Diese Komplikationen lassen sich fast vollständig auf die Schwere des Traumas bzw. auch noch auf fehlende Erfahrungswerte bei der erstmaligen breiten Anwendung dieses neuen Implantattyps zurückführen.
Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass das neue System bei guter Kenntnis der Operationstechnik und sorgfältiger präoperativer Planung ein ausgezeichnetes, sicheres Verfahren zur Versorgung nahezu aller Frakturtypen und auch periprothetischer Frakturen des distalen Femurs darstellt. Auf eine primäre Spongiosaplastik kann weitgehend verzichtet werden.

Schlüsselwörter

Femurfraktur - LIS-System

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