Selbstbestimmte Patienten? - Die Nutznießer der Medizin und ihre Rechte[*]

Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung: Das Recht auf Selbstbestimmung des Patienten wird heute von vielen Seiten gefordert und eingeklagt. Umso wichtiger ist es zu untersuchen, inwiefern die Organisation des Gesundheitswesens Strukturen vorgibt, die einer echten Selbstbestimmung des Patienten im Wege stehen.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Die Geschichte der Entstehung des modernen Gesundheitswesens gibt Hinweise auf solche strukturellen Einschränkungen. Aber auch aus dem Blickwinkel der modernen Medizinethik lassen sich systematische Bedingungen aufzeigen, welche dem Wunsch nach mehr Patientenautonomie entgegenstehen. Eigenverantwortlichkeit muss mit der Möglichkeit zur Mitbestimmung Hand in Hand gehen, sonst wird sie zur Farce. Der Beitrag zeigt notwendige Maßnahmen für eine Gesundheitsreform aus Patientenperspektive auf.

Abstract

Respect for patient autonomy is one of the major ethical goals of modern medicine. Therefore, it is important to analyse whether the organisational structure of the German health care system impedes the realisation of patient self-determination.

It will be shown by means of historical and ethical analysis that the nature of the doctor-patient relationship as well as other factors in the organisation of modern medicine systematically undermine patient autonomy. If individual responsibility in the health care setting is to be strengthened, patients’ influence on public health decision-making processes, too, has to be advanced. The paper shows from a patient perspective where this could be the case.

Schlüsselwörter

Patientenautonomie - Patientenrechte - Medizinethik - Medizingeschichte

Key words

Patient Autonomy - Patients‘ Rights - Medical Ethics - Medical History

1 Der Aufsatz basiert auf einem Vortrag vom 23. Juni 1999 in Erlangen auf Einladung der IPPNW im Rahmen der Vortragsreihe „Streitfall Gesundheitsreform”.

Literatur

• 1 Sander S. Handwerkschirurgen. Sozialgeschichte einer verdrängten Berufsgruppe. Kritische Studien zur Geschichtswissenschaft. Göttingen; Vandenhoeck und Ruprecht 1989 Bd. 83
• 2 Probst C. Fahrende Heiler und Heilmittelhändler. Medizin von Marktplatz und Landstraße. Rosenheim; Rosenheimer Verlag 1992
• 3 Loetz F. Andere Grenzen: Faktoren ärztlicher Inanspruchnahme in Deutschland, 1780-1830. Schnalke T, Wiesemann C Die Grenzen des Anderen. Medizingeschichte aus postmoderner Perspektive Köln, Weimar, Wien; Böhlau 1998: 25-48
• 4 Jütte R. Ärzte, Heiler und Patienten. Medizinischer Alltag in der frühen Neuzeit München, Zürich; Artemis & Winkler 1991
• 5 Göckenjan G. Kurieren und Staat machen. Gesundheit und Medizin in der bürgerlichen Welt. Frankfurt/M; Suhrkamp 1985
• 6 Wiesemann C. Das Recht auf Selbstbestimmung und das Arzt-Patient-Verhältnis aus sozialgeschichtlicher Perspektive. Toellner R, Wiesing U Geschichte und Ethik in der Medizin Stuttgart, Jena; Gustav Fischer 1997 Medizin-Ethik, Bd. 10: 67-90
• 7 Labisch A, Spree R. Neuere Entwicklungen und aktuelle Trends in der Sozialgeschichte der Medizin in Deutschland - Rückschau und Ausblick. Vierteljahresschrift für Sozial- und Wirtschaftsgeschichte 1997 84: 171-210, 309-321
• 8 Pernick M S. The patient’s role in medical decisionmaking: a social history of informed consent in medical therapy. The President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research (Hrsg.). Making health care decisions. The ethical and legal implications of informed consent in the patient-practitioner relationship Washington; 1982 Vol. 3: Appendices. Studies on the foundations of informed consent: 1-35
• 9 Elkeles B. Der moralische Diskurs über das medizinische Menschenexperiment zwischen 1835 und dem ersten Weltkrieg. Medizin-Ethik Stuttgart, Jena; Gustav Fischer 1996 Bd. 7
• 10 Vollmann J, Winau R. The Prussian regulation of 1900. Early ethical standards for human experimentation in Germany. IRB. A Review of Human Subjects Research 1996 18: 9-11
• 11 Annas G J. The rights of patients. The basic ACLU guide to patient rights. Carbondale, Edwardsville; Southern Illinois University Press 1989 2 Ed
• 12 Vollmann J. Das Informed Consent-Konzept als Politikum in der Medizin. Patientenaufklärung und Einwilligung aus historischer Sicht und medizinethischer Perspektive. Kettner M Angewandte Ethik als Politikum Frankfurt/M; Suhrkamp 1997
• 13 Faden R R, Beauchamp T L. A history and theory of informed consent. New York, Oxford; Oxford University Press 1986
• 14 Bundesärztekammer . Richtlinien zur Durchführung des intratubaren Gametentransfers, der In-vitro-Fertilisation mit Embryotransfer und anderer verwandter Methoden (einschl. Kommentar).  Dtsch Ärztebl. 1994;  91 (C) 43-47
• 15 Wiesemann C. Mißbrauch der Forschung am Menschen im 19. und 20. Jahrhundert aus sozialhistorischer Perspektive. Horn S Wiener Gespräche zur Sozialmedizin. Medizin im Nationalsozialismus Wien, München; Thaur 2001, im Druck
• 16 Toellner R. The historical preconditions for the origin of medical ethics committees in West Germany.  Metamedicine. 1981;  2 275-282
• 17 Waddington I. The development of medical ethics - a sociological analysis.  Med Hist. 1975;  19 35-51
• 18 Francke R. Ärztliche Berufsfreiheit und Patientenrechte. Eine Untersuchung zu den verfassungsrechtlichen Grundlagen des ärztlichen Berufsrechts und des Patientenschutzes. Medizin in Recht und Ethik Stuttgart; Ferdinand Enke 1994 Bd. 30
• 19 Raspe H H. Aufklärung und Information im Krankenhaus. Göttingen; Verl. für Medizinische Psychologie 1983
• 20 Huerkamp C. Der Aufstieg der Ärzte im 19. Jahrhundert. Vom gelehrten Stand zum professionellen Experten. Das Beispiel Preußens. Kritische Studien zu Geschichtswissenschaft Göttingen; Vandenhoeck und Ruprecht 1985 Bd. 68
• 21 Kranich C. Deutschland (3): Institutionen der Patientenunterstützung. Kranich C, Böcken J Patientenrechte und Patientenunterstützung in Europa: Anregungen und Ideen für Deutschland Baden-Baden; Nomos 1997: 95-101
• 22 Stegers C M. Deutschland (1): Patientenrechte. Kranich C, Böcken J Patientenrechte und Patientenunterstützung in Europa: Anregungen und Ideen für Deutschland Baden-Baden; Nomos 1997: 78-88

1 Der Aufsatz basiert auf einem Vortrag vom 23. Juni 1999 in Erlangen auf Einladung der IPPNW im Rahmen der Vortragsreihe „Streitfall Gesundheitsreform”.

2 Es muss sich noch zeigen, ob sich diese Praxis durch das Transplantationsgesetz von 1997 ändern wird.

3 1998 hat der Wissenschaftliche Beirat der Bundesärztekammer dies für zulässig erklärt, allerdings nur nach Beratung durch eine bei der Landesärztekammer eingerichtete Kommission, also wiederum ein von Ärzten ins Leben gerufenes Gremium. Weiterhin ausgeschlossen bleiben jedoch gleichgeschlechtliche Paare.