Endoskopische Therapie der Trachealstenose mit Laser, Argon-Plasma-Koagulation und/oder Stent

Zusammenfassung

Die Möglichkeiten der interventionellen, therapeutischen Bronchoskopie in der Trachea zur Behandlung inoperabler Tumorstenosen, ösophago-trachealer Fisteln, benigner Stenosen (einschließlich der Tracheomalazie) werden am eigenen Krankengut in einem Zehnjahreszeitraum analysiert. Von 1/1992 bis 12/2002 wurden 101 von insgesamt 170 interventionell bronchoskopisch versorgten Patienten an der Trachea behandelt. Wegen maligner Trachealstenosen wurden bei 29 Patienten 44 Stents implantiert und bei 27 Patienten 51 Laserungen oder Argon-Plasma-Koagulationen (APC) durchgeführt. Bei ösophago-trachealen Fisteln erfolgten bei 10 Patienten 14 Stentversorgungen. Bei benignen Stenosen erhielten 18 Patienten 31 Stents, 12 Patienten erhielten 19 Laser- oder APC-Behandlungen. Eine Tracheomalazie war bei 5 Patienten die Indikation zur Stentversorgung. Bei einem Patienten kam es zu einem beatmungspflichtigen Inhalationstrauma nach Laserapplikation. Weitere relevante Komplikationen (Perforationen, endoskopisch nicht beherrschbare Blutungen oder interventionsbedingte Todesfälle) traten nicht auf. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug bei den Patienten mit maligner Grunderkrankung 187 ± 378 Tage (5 - 2502 Tage), bei benigner Ursache 490 ± 702 Tage (4 - 2475). Die palliative Nd:YAG-Lasertherapie ermöglicht eine Rekanalisierung auch höchstgradiger, langstreckiger Stenosen bei endoluminal wachsenden Malignomen. Kleinere Tumoranteile, narbige Stenosen oder Granulationen können alternativ mittels APC behandelt werden. Stents können das Ergebnis sichern. Beschichtete Stents verhindern ein erneutes Einwachsen des Tumors ins Lumen. Metallstents wie Silikonstents werden bei Kompressionsstenosen durch extraluminale Tumoranteile sowie bei Tracheomalazie eingesetzt. Beschichtete Trachealstents erlauben eine sofortige Abdichtung ösophago-trachealer Fisteln, gegebenenfalls in Kombination mit einem ösophagealen Stent. Die interventionelle Bronchoskopie ist wenig belastend und beliebig oft wiederholbar. Sie führt zu einer sofortigen respiratorischen Verbesserung und kann im Rahmen eines multimodalen Konzeptes mit Chemo- oder Strahlentherapie kombiniert werden. Hierdurch kann das Überleben und die Lebensqualität der betroffenen Patienten verbessert werden.

Abstract

The feasibility of interventional therapeutic bronchoscopic treatment of tumor-associated inoperable tracheal stenosis, esophago-tracheal fistulas and benign stenosis (including tracheobronchial malacia) of our patients treated during the last 10 years is analysed. From 1/1992 until 12/2002 101 patients out of 170 receiving bronchoscopic intervention were treated at the trachea. Due to malignant tracheal stenosis 44 stents were implanted to 29 patients, and 27 patients received 51 laser therapies or argon plasma coagulations (APC). Because of esophago-tracheal fistulas 10 patients were treated with 14 stents. 18 patients received 31 stents on account of benign stenosis and 12 patients had 19 laser or APC treatments. For five patients tracheobronchial malacia was the indication for stent implantation. One patient had to be ventilated because of an inhalation trauma following laser therapy. Other relevant complications (e.g. perforation, endoscopicly not treatable bleedings, interventionally related deaths) did not occur. The average follow-up time of patients with malignant diseases was 187 ± 378 days (5 - 2502 days), of patients with benign diseases 490 ± 702 days (4 - 2475 days). Palliative Nd:YAG-laser therapy made the recanalisation of most pronounced long- distant stenosis of endoluminally growing tumors possible. Smaller tumor fragments, scar-stenosis or granulations can alternatively be treated with APC. Stent implantation can secure the outcome of the treatment and covered wall stents may prevent the intraluminal recurrence of the tumor. Stenosis caused by extraluminal tumor growth and tracheobronchial malacia can be treated with metal stents as well as silicon stents. Covered stents implanted either into the trachea alone or in combination into the esophagus allow immediate sealing of esophago-tracheal fistulas. Interventional bronchoscopy is little straining and can be reperformed at any time. It results in immediate respiratory improvement and can be combined with multimodal therapy concepts e.g. chemo- and radio-therapy. This may lead to improved survival and enhanced quality of living.

Schlüsselwörter

Interventionelle Bronchoskopie - Trachealstenose - Stent - Laser - Argonplasmakoagulation - Tracheomalazie - ösophago-tracheale Fistel

Key words

Bronchoscopic procedures - Stent - Laser - Tracheal Stenosis - Tracheal malacia - Esophago-tracheal fistula

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