Gestaltung von Diagnosen- und Prozedurenklassifikationen in einem DRG-System

Zusammenfassung

Klassifikationen für Diagnosen und Prozeduren nehmen eine zentrale Rolle in einem Entgeltsystem auf der Basis von Diagnosis Related Groups ein. Ihre Gestaltung muss sich daher an den hierdurch entstehenden Anforderungen in den Bereichen Definition/Gruppierung, Kalkulation, Prüfung von Fehlbelegung und Qualitätssicherung orientieren. Diese Anforderungen können anhand der AR-DRGs sowie der Verfahren zur Fehlbelegungsprüfung und Qualitätssicherung abgeleitet werden. Die derzeit in Deutschland gesetzlich vorgeschriebenen Klassifikationen für den stationären Bereich, ICD-10-SGB-V 2.0 und OPS-301 2.0/2.1, sind weitaus feiner, als es für eine Definition von DRGs notwendig ist. Als Bezugsgröße in der Kalkulation kommt der OPS-301 nicht in Betracht, so fehlen u. a. Angaben zu den Kosten der einzelnen Prozeduren. Für eine Prüfung von Fehlbelegung und von Versorgungsqualität sind beide Klassifikationen prinzipiell geeignet, bedürfen allerdings einer Anpassung, um die derzeitigen Verfahren vollständig zu unterstützen.

Abstract

Classifications of diagnoses and procedures are of great importance in a reimbursement system based on diagnosis-related groups. Hence, the classification design should be oriented towards the demands concerning definition and grouping, calculation, evaluation of appropriateness and quality of care. These demands could be derived from the AR-DRG as well as from established policies for appropriateness and quality evaluation. The currently used classifications for inpatient care in Germany, ICD-10-SGB-V 2.0 and OPS-301 2.0/2.1, are far more detailed than necessary for the definition of case groups. The OPS-301 is not an adequate basis for calculation; for instance, no costs per class are available. The evaluation on appropriateness of admission and quality assurance is possible with both classifications. Nevertheless adaptation is necessary.

Schlüsselwörter

Klassifikationen - Diagnosen - Prozeduren - Diagnosis Related Groups - Dokumentation

Key words

Classifications - diagnoses - procedures - diagnosis related groups - documentation

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