Motilitätsentwicklung nach modifizierter 3-Wand-Dekompression der Orbita bei endokriner Orbitopathie aus funktioneller und rehabilitativer Indikation

Zusammenfassung

Einleitung: Die endokrine Orbitopathie geht mit einer Volumenzunahme in der Orbita einher und kann somit bei Versagen konservativer Behandlungskonzepte zu einer Bedrohung visueller Funktionen führen. Mit der Weiterentwicklung operativer Techniken gewinnen neben funktionellen Optionen auch kosmetische Aspekte an Bedeutung. Operative Verfahrensweisen unter Resektion knöcherner Orbitastrukturen führen zu einer guten Wiederherstellung der Sehfunktion und einer ausreichenden Exophthalmusreduktion, beinhalten jedoch das Risiko postoperativer Diplopie. Fragestellung: In dieser Arbeit sollte untersucht werden, inwieweit eine Modifikation der 3-Wand-Dekompression zu einer Reduktion der Diplopierate beitragen kann. Material und Methoden: In der Zeit von 2000 - 2002 wurden bei 19 Augen Dekompressionsoperationen der Orbita wegen Optikusneuropathie, und an 7 Augen aus kosmetisch-rehabilitativer Indikationsstellung operiert. Bei allen Patienten wurde die mediale Orbitawand, der mediale Anteil des Orbitabodens und der Boden des Sinus frontalis reseziert. Die Periorbita wurde unter Belassung eines medialen Periorbitastegs entfernt und das Orbitafett reseziert. Ergebnisse: In allen Fällen von Optikusneuropathie wurde eine Visusverbesserung im Mittel um 4,63 ± 4,5 Reihen erreicht, der Exophthalmus wurde bei funktioneller Indikation im Mittel um 3,2 ± 2,4 mm, bei kosmetischer Indikation um 3,9 ± 1,7 mm reduziert. Die Motilität am M. rectus med. verschlechterte sich in der funktionellen Gruppe in 62 %, bei kosmetischer Indikation nur gering an einem Auge. Schlussfolgerung: Die gezielte Orbita-3-Wand-Dekompression mit Belassung eines medialen Periorbitastreifens zur Vermeidung der Destabilisation der Orbita und Verlagerung des M. rectus med. bietet sich als alternatives Verfahren bei Optikusneuropathie oder aus kosmetischer Indikation bei der endokrinen Orbitopathie zur Reduktion des Exophthalmus bei nur geringem Risiko neu entstehender Diplopie an.

Abstract

Introduction: Permanent visual damage due to an increase in volume of the orbital contents may be the result of the failure of conservative therapeutic concepts in the treatment of endocrine orbitopathy. Considerable progress has been achieved in developing successful orbital decompression techniques with regard to functional and cosmetic outcome. Decompression techniques with resection of the bony orbital walls are adequate tools in restoring visual acuity and reducing exophthalmus. A considerable degree of deterioration of motility disorders has been described in the literature depending on the techniques being used. Purpose: The purpose of this study was to investigate whether a modified technique of 3-wall orbital decompression with preservation of a medial part of the periorbital tissue to support the medial rectus muscle, is able to reduce the postoperative risk of diplopia. Material and methods: A modified technique of orbital 3-wall decompression with resection of the medial orbital wall, the medial orbital floor and the floor of the frontal sinus has been used in patients with compressive optic neuropathy (n = 20) and for cosmetic reasons (n = 7) in cases of uni- or bilateral proptosis. Analysis of the results was performed concerning visual outcome, exophthalmus reduction and devolopment of horizontal and vertical motility changes. Results: In all cases of optic neuropathy improvement of visual function at an average of 4.63 ± 4.5 lines could be achieved. Exophthalmus reduction was 3.2 ± 2.4 mm in the functional group and 3.9 ± 1.7 mm in the rehabilitative group. In this group motility of the medial rectus muscle remained unaffected except in one eye. In the functional group motility deterioration was observed in 62 %. Conclusion: The modified 3-wall decompression technique with preservation of a medial periorbital tissue strip is an adequate alternative technique in the therapy of optic neuropathy and exophthalmus reduction in endocrine orbitopathy with a low risk of postoperative motility disorders.

Motilitätsstörungen - Orbitadekompression - Rehabilitation

Motility disorder - orbital decompression - rehabilitation

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