Dünndarmtransplantation - aktueller Stand und eigene Ergebnisse

Zusmmenfassung

In den letzten Jahren sind in der klinischen Dünndarmtransplantation deutliche Fortschritte erzielt worden. Dies gilt insbesondere für die isolierte Dünndarmtransplantation mit Erfolgschancen von 80 % 1-Jahres-Patientenüberleben. Weltweit werden ca. 100 Dünndarmtransplantationen pro Jahr durchgeführt. In Deutschland jedoch ist die Dünndarmtransplantation bisher selten erfolgt. Dies liegt überwiegend an der hohen Inzidenz von akuten Abstoßungen sowie abstoßungsbedingter Komplikationen, insbesondere der Peritonitis und Sepsis sowie überimmunsuppressionsbedingter Infektionen. Aufgrund der Verbesserung in der Immunsuppression, ist die Inzidenz von akuten Abstoßungen deutlich rückläufig, von ca. 85 % auf < 25 %. Weltweit wird die Hälfte der Patienten kombiniert Leber-Dünndarm transplantiert, aufgrund der Ausbildung einer TPE (total parenterale Ernährung)-assoziierten Leberzirrhose. Auch wenn die kombinierte Transplantation immunologische Vorteile bietet, ist die Komplikationsrate unvergleichlich höher und das Überleben deutlich niedriger mit ca. 50 % 1-Jahres-Patientenüberleben. Neben bakteriellen, fungalen und atypischen Infektionen, die in der Frühphase häufig abstoßungs- und komplikationsassoziiert auftreten, stellen virale Infektionen, insbesondere CMV (Zytomegalievirus) und EBV (Ebstein-Barr-Virus) Infektionen ein signifikantes Risiko in der Spätphase dar. Alle lymphoproliferativen Erkrankungen (PTLD) nach Dünndarmtransplantation waren bisher EBV-assoziiert, so dass ein dauerhaftes virologisches Monitoring erfolgen und ggf. eine präemptive Therapie mit Ganciclovir oder Foscavir eingeleitet werden sollte. Von allen ca. 800 dünndarmtransplantierten Patienten leben noch gut 50 %. Mehr als 80 % dieser Patienten sind frei von parenteraler Ernährung, voll rehabilitiert, in gutem Allgemeinzustand bei guter Lebensqualität.

Abstract

During the last years, clinical small bowel transplantation has significantly improved. This is especially true for isolated small bowel transplantation with success rates of 80 % 1-year patient survival. Currently, approximately 100 small bowel transplantations are performed per year worldwide. In Germany, small bowel transplantation is still rare, because of the high risk for the development of acute rejection and rejection-associated complications. This includes peritonitis and sepsis as well as over-immunosuppression-associated infections. Due to improvements in immunosuppression, the incidence of acute rejection decreased from about 85 % below 25 %. Half of the patients will receive a combined liver-small bowel graft due to TPN (total parenteral nutrition)-associated liver cirrhosis. Although the combined procedure has immunological advantages, complication rates are high and patient survival is significantly lower (ca. 50 % at 1 year). Next to bacterial, fungal, and atypic infections, which are frequently associated with rejection and other complications, CMV and EBV infections are of significant interest. This is of special importance for EBV infections, since all PTLD (lymphoproliferative disease) after small bowel transplantation are EBV-associated so far. Viral infections should be monitored and preemptive therapy using ganciclovir or foscavir will be initiated. Of the 800 patients transplanted so far, 50 % are still alive up to 15 years. Of these, more than 80 % are off parenteral nutrition, in good healths, with good quality of live.

Dünndarmtransplantation - Immunsuppression - Indikationen - Technik - Komplikationen

Small bowel transplantation - immunosuppression - indications - technique - complications

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