Laparoskopischer Bruchlückenverschluss von Narbenhernien - Eine Alternative zu konventionellen Verfahren?

Zusammenfassung

Einleitung: In den letzten Jahren zeigt sich eine Tendenz in der Narbenhernienchirurgie weg von konventionellen Nahttechniken hin zur spannungsfreien Bauchdeckenplastik mit alloplastischem Material. Ziel dieser Studie war es, anhand der Komplikationsrate und der Patientenzufriedenheit die neue laparoskopische Methode des spannungsfreien Bruchlückenverschlusses zu überprüfen. Methodik: Im Zeitraum von 2000 bis 2003 wurden im Klinikum Großhadern 28 Patienten (16 m, 12 w, mittleres Alter 61,2 Jahre) mit einer ventralen Bauchwandhernie standardisiert laparoskopisch versorgt. Intra- sowie postoperative Komplikationen wurden erhoben. Zusätzlich erfolgte eine Nachuntersuchung von 25 Patienten, wobei die Rezidivrate, die postoperativen Schmerzen, der Langzeitverlauf und die Patientenzufriedenheit aufgezeichnet wurden (Nachbeobachtungszeitraum median 383 Tage). Ergebnisse: Intraoperativ trat bei 1 Patient eine Trokarblutung auf. Bei 2 Patienten fanden sich Wundhämatome. Wundinfektionen wurden nicht beobachtet. Die Rezidivrate betrug 8 % (2/25). 60 % der Patienten hatten postoperativ keine bis mäßige Schmerzen. Die Patientenzufriedenheit nach laparoskopischem Bruchlückenverschluss war insgesamt hoch. Zusammenfassend würden sich 88 % der Patienten nochmals laparoskopisch operieren lassen. Diskussion: Die Ergebnisse zeigen, dass die laparoskopische Technik zur Versorgung ventraler Bauchwandhernien mit niedrigen Rezidivrate verbunden ist. Diese Studie bestätigt die benannten Vorteile der laparoskopischen Technik durch geringere Wundheilungsstörungen und besseren Patientenkomfort. Diese Daten lassen den Schluss zu, dass der laparoskopische Bruchlückenverschluss eine Alternative zur offenen Netzimplantation darstellt. Das laparoskopische Verfahren sollte jedoch im Rahmen einer prospektiv randomisierten Multizenterstudie mit der offenen Technik verglichen werden.

Abstract

Introduction: Tension-free incisional hernia repair using alloplastic material increasingly replaces conventional repair techniques. The aim of the present study was to evaluate the early and long-term complications as well as patients' satisfaction. Methods: Laparoscopic hernia repair with intraperitoneal mesh implantation (PTFE) was performed on 28 patients at the Klinikum Grosshadern between 2000 and 2003 (16 males, 12 females, average age 61.2). Intra- and postoperative complications were registered retrospectively. In addition, 25 patients were evaluated for recurrence, postoperative pain and patient contentment (median follow-up 383 days). Results: A low complication rate was observed in our patient collective. One trocar bleeding occurred. 2 patients presented with wound hematoma. The recurrence rate was 8 % (2/25). 60 % of the patients were free of pain postoperatively. 88 % would once again choose the laparoscopic approach for incisional hernia repair. Discussion: The laparoscopic technique was associated with a low recurrence rate, a small rate of wound infections and high patient comfort. Thus, the laparoscopic approach for mesh implantation appears to be a safe and effective method for the treatment of incisional hernias. The efficiency of laparoscopic intraperitoneal mesh implantation, however, should be evaluated within a prospectively randomized multicenter trial.

Schlüsselwörter

Narbenhernie - Laparoskopie - PTFE-Netze

Key words

incisional hernia - laparoscopy - PTFE mesh

Literatur

• 1 Anthony T, Bergen P C, Kim L T, Henderson M, Fahey T, Rege R H, Turnage R H. Factors affecting recurrence following incisional herniarrhaphy.  World J Surg. 2000;  24 95-100
• 2 Barlehner E, Heukrodt B. Laparoscopic repair of large hiatal hernias with polypropylene mesh.  Zentralbl Chir. 2004;  123 1303-1305
• 3 Ben Haim M, Kuriansky J, Tal R, Zmora O, Mintz Y, Rosin D, Ayalon A, Shabtai M. Pitfalls and complications with laparoscopic intraperitoneal expanded polytetrafluoroethylene patch repair of postoperative ventral hernia.  Surg Endosc. 2002;  16 785-788
• 4 Berger D, Bientzle M, Müller A. Laparoskopische Narbenhernienoperation.  Chirug. 2002;  73 905-908
• 5 Berger D, Bientzle M, Muller A. Postoperative complications after laparoscopic incisional hernia repair. Incidence and treatment.  Surg Endosc. 2002;  16 1720-1723
• 6 Carbajo M A, Martin del Olmo J C, Blanco J I, del Cuesta C, Toledano M, Martin F, Vaquero C, Inglada L. Laparoscopic treatment vs open surgery in the solution of major incisional and abdominal wall hernias with mesh.  Surg Endosc. 1999;  13 250-252
• 7 Chowbey P K, Sharma A, Khullar R, Mann V, Baijal M, Vashistha A. Laparoscopic ventral hernia repair.  J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2000;  10 79-84
• 8 Gal I, Balint J A, Szabo L. Results of laparoscopic repair of abdominal wall hernias using an ePTFE-polypropylene composite mesh.  Zentralbl Chir. 2004;  129 92-95
• 9 Goodney P P, Birkmeyer C M, Birkmeyer J D. Short-term outcomes of laparoscopic and open ventral hernia repair: a meta-analysis.  Arch Surg. 2002;  137 1161-1165
• 10 Heniford B T, Park A, Ramshaw B J, Voeller G. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair in 407 patients.  J Am Coll Surg. 2000;  190 645-650
• 11 Heniford B T, Park A, Ramshaw B J, Voeller G. Laparoscopic repair of ventral hernias: nine years' experience with 850 consecutive hernias.  Ann Surg. 2003;  238 391-399
• 12 Israelsson L A. The surgeon as a risk factor for complications of midline incisions.  Eur J Surg. 1998;  164 353-359
• 13 Koehler R H, Begos D, Berger D, Carey S, LeBlanc K, Park A, Ramshaw B, Smoot R, Voeller G. Minimal adhesions to ePTFE mesh after laparoscopic ventral incisional hernia repair: reoperative findings in 65 cases.  Zentralbl Chir. 2003;  128 625-630
• 14 Leber G E, Garb L J, Alexander A I, Redd W P. Long-term complications associated with prosthetic repair of incisional hernias.  Arch Surg. 1998;  133 378-382
• 15 LeBlanc K A. The critical technical aspects of laparoscopic repair of ventral and incisional hernias.  Am Surg. 2001;  67 809-812
• 16 LeBlanc K A. Tack hernia: a new entity.  JSLS. 2003;  7 383-387
• 17 LeBlanc K A, Booth W V. Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias using expanded polytetrafluoroethylene: preliminary findings.  Surg Laparosc Endosc. 1993;  3 39-41
• 18 LeBlanc K A, Whitaker J M, Bellanger D E, Rhynes V K. Laparoscopic incisional and ventral hernioplasty: lessons learned from 200 patients.  Hernia. 2003;  7 118-124
• 19 Mudge M, Hughes L E. Incisional hernia: A 10 year prospective study of incidence and attitudes.  Br J Surg. 1985;  72 70-77
• 20 Park A, Birch D W, Lovrics P. Laparoscopic and open incisional hernia repair: a comparison study.  Surgery. 1998;  124 816-821
• 21 Rosen M, Brody F, Ponsky J, Walsh R M, Rosenblatt S, Duperier F, Fanning A, Siperstein A. Recurrence after laparoscopic ventral hernia repair.  Surg Endosc. 2003;  17 123-128
• 22 Schumpelick V, Junge K, Rosch R, Klinge U, Stumpf M. [Retromuscular mesh repair for ventral incision hernia in Germany].  Chirurg. 2002;  73 888-894
• 23 Schumpelick V, Klinge U, Welty G, Klosterhalfen B. Meshes in der Bauchwandchirurgie.  Chirurg. 1999;  70 876-881
• 24 Sher W, Pollack D, Paulides C A, Matsumoto T. Repair of abdominal wall defects: Gore-Tex vs. Marley graft.  Am J Surg. 1980;  46 618-623
• 25 Vermeulen J, Alwayn I, Stassen L P. Prolonged abdominal wall pain caused by transfascial sutures used in the laparoscopic repair of incisional hernia.  Surg Endosc. 2003;  17 1497-1498