Zusammenfassung
Große Serien zu Langzeitergebnissen nach Resektion kombinierter oder sequenzieller
Lungen- und Lebermetastasen kolorektaler Karzinome sind selten publiziert, doch wird
immer wieder über die Möglichkeit der sequenziellen Resektion isolierter Metastasen
beider Organe unter kurativen Gesichtspunkten berichtet. Wir haben den Verlauf der
eigenen Patienten retrospektiv analysiert. Patienten und Methode: Im Zeitraum zwischen 1991 und 2002 wurden 25 Patienten identifiziert, bei denen sowohl
Leber- als auch Lungenmetastasen kolorektaler Karzinome reseziert wurden. Dies entsprach
19,5 % aller Patienten mit resezierten Leber- (n = 128) oder 33 % aller Patienten
mit operierten Lungenmetastasen (n = 76) kolorektaler Karzinome. 11 Patienten hatten
als Primärtumor ein Kolon- und 14 ein Rektumkarzinom. Keiner der Patienten verstarb
perioperativ. Das Langzeitüberleben wurde mit dem Stadium des Primärtumors, der Anzahl
der Metastasen, dem krankheitsfreien Intervall, und der zeitlichen Abfolge der Metastasierung
korreliert. Ergebnisse: Die 5-Jahres-Überlebensrate nach erster Metastasenresektion betrug insgesamt 33,5
%, drei Jahre nach Operation der zweiten Metastase lebten noch 39 %. Die Ergebnisse
wurden eindeutig vom krankheitsfreien Intervall nach Operation des Primärtumors beeinflusst.
Bei einem krankheitsfreien Intervall < 1 Jahr (n = 6) betrug das Überleben im Median
50 Monate, bei einem Intervall > 1 Jahr (n = 19) 92 Monate. Keinen wesentlichen Einfluss
auf das Langzeitüberleben hatte die Anzahl der Metastasen, dagegen war der Einfluss
der R0-Resektion evident: Im Median betrug das Überleben nach Resektion der letzten
Metastase 32,5 (± 4,1) Monate hingegen nur 9,9 Monate nach R1/2-Resektion. Schlussfolgerung: Diese Ergebnisse bestätigen die Möglichkeit der sequenziellen Resektion von isolierten
Lungen- und Lebermetastasen kolorektaler Karzinom unter kurativer Intention. Eine
Metastasenresektion setzt einen isolierten Organbefall voraus und ist nur sinnvoll
bei klinischer Chance einer R0-Resektion. Im individuellen Fall sollte die Entscheidung
über die weitere Therapie im interdiszipinären Dialog gefällt werden.
Abstract
Successful sequential resection of isolated hepatic and pulmonary metastases of colorectal
cancer (crc) has been reported, however long-term results of large series are lacking.
Therefore, we retrospectively analysed data of patients in whom sequential hepatic
and pulmonary resection for metastases was performed. Patients and Method: From the records of our hospital we identified 25 patients (19.5 % of all patients
operated for hepatic or 33 % for lung metastases due to crc) with colorectal cancer
who had pulmonary and hepatic resection for metastatic disease between 1991 and 2002.
11 of these had primary colonic cancer and 14 rectal cancer. None of the patients
died perioperatively. Long-term results were correlated with the staging of the primary
tumour, the number of metastases, disease free interval between primary tumour operation
and occurrence of metastatic disease. Results: Five-year survival rate was 33.5 % following the resection of the first metastasis.
Three year survival after resection of the second metastasis was 39 %. The disease
free interval was 20 months (mean). Long-term results were clearly influenced by the
disease free interval: < 1 year (n = 6) median 50 months after resection of the crc;
> 1 year median 90 months (n = 19). Further on R0 resection was important for long-term
survival: Median survival was 32.5 (± 4.1) months following resection of the second
metastasis but only 9.9 months after R > 0 resection. Conclusion: These results confirm that sequential resection of hepatic and pulmonary metastases
can be performed with curative intention provided a systemic spread of the disease
is excluded. The surgeon's opinion of resectability should be obtained in patients
with such metastases before the patient is scheduled for palliative conservative treatment.
Schlüsselwörter
Lebermetastase - Lungenmetastase - kolorektales Karzinom
Key words
hepatic metastasis - pulmonary metastasis - colorectal cancer
Literatur
Imdahl@chir.ukl.uni-freiburg.de
