Korrektur von Unterlidretraktion mittels eines porösen Polyethylen (Medpor®) Unterlidimplantats

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Korrektur von Unterlidretraktion bleibt eine Herausforderung, da alle etablierten Techniken Nachteile aufweisen. Eine rezent beschriebene Alternative ist die Implantation eines ultradünnen Unterlidplatzhalters (Medpor®-Unterlidspacer) aus porösem Polyethylen von hoher Dichte. Wir berichten über unsere Erfahrung mit der Implantation dieses Medpor®-Spacers, vor allem bei Patienten mit Unterlidretraktion im Rahmen einer endokrinen Orbitopathie. Patienten und Methoden: Eingeschlossen wurden alle Patienten, bei denen zwischen März 2003 und November 2004 in der Augenklinik Rotterdam ein Medpor®-Unterlidspacer implantiert worden war. Indikationen und vorangegangene Operationen sowie das Ausmaß eines Exophthalmus wurden festgehalten. Prä- und postoperative Unterlidretraktion wurden verglichen durch Messung des Abstandes zwischen Limbus und Unterlidkante (ALU). Postoperative Komplikationen, Rezidive und Zweiteingriffe wurden erfasst. Ergebnisse: Von 12 Patienten (16 Lider), bei denen der Medpor®-Unterlidspacer implantiert worden war, waren 8 an endokriner Orbitopathie erkrankt. Die gemittelte Nachbeobachtungszeit betrug 7,5 Monate (zwischen 4 und 11 Monaten). Bei 8/16 Lidern wurde das endgültige kosmetische Ergebnis als gut eingestuft, bei weiteren 7/16 Lidern als verbessert. Die Unterlidretraktion war statistisch signifikant reduziert (1,34 mm ± 0,214 (Mittelwert ± Std. Error of Mean), p = 0,004). Komplikationen waren Lidrandkonturabweichungen (4/16 Lidern), bleibendes Irritationsgefühl am Auge (1/16) und Gesichtsfeldeinschränkungen beim Blick nach unten (4/16) sowie ein Rezidiv der Unterlidretraktion (2/16), was bei 3 von 11 Patienten einen Folgeeingriff erforderlich machte. Schlussfolgerungen: Bei sorgfältig selektierten Patienten scheint uns die Implantation eines Medpor®-Unterlidspacers eine gute Alternative zur Korrektur von Unterlidretraktion.

Abstract

Background: The correction of lower eyelid retraction remains a challenge with established techniques having disadvantages. A recently described alternative is implantation of an ultrathin high density porous polyethylene lower eyelid spacer (Medpor® LES). We report our experience on implanting this Medpor® LES, especially in patients with lower eyelid retraction due to Graves’ orbitopathy. Patients and Methods: All patients receiving a Medpor® LES between March 2003 and November 2004 in the Rotterdam Eye Hospital were included. Indications and preceding procedures as well as the degree of proptosis were noted. Preoperative and postoperative lower eyelid retraction were compared by measuring scleral show inferior to the limbus (LSS). Postoperative complications, recurrent retraction and secondary surgical procedures were recorded. Results: Out of 12 patients (16 eyelids) in whom a Medpor® LES was inserted 8 patients suffered from Graves’ orbitopathy. Mean follow-up was 7.5 months (range 4 - 11 months). Final cosmetic outcome was good in 8/16 eyelids and improved in 7/16 eyelids. Lower eyelid retraction (LSS) was reduced significantly (1.34 mm ± 0.214 (mean ± std. error of mean), p = 0.004). Complications included eyelid contour deformity (4/16 eyelids), remaining irritation of the eye (1/16) and problems in down gaze (4/16) as well as recurrent lower eyelid retraction (2/16) requiring further surgery in 3 of 11 patients. Conclusions: In selected patients, insertion of a Medpor® lower eyelid spacer may be a good alternative to correct lower eyelid retraction.

Schlüsselwörter

Endokrine Orbitopathie - Lidretraktion - Lidimplantate - Medpor-Spacer - poröses Polyethylen - Unterlid

Key words

Eyelid retraction - eyelid spacer - graves’ orbitopathy - lower eyelid - medpor spacer - porous polyethylene

Literatur

• 1 Bartley G B. The differential diagnosis and classification of eyelid retraction.  Ophthalmology. 1996;  103 168-176
• 2 Downes R N, Jordan K. The surgical management of dysthyroid related eyelid retraction using Mersilene mesh.  Eye. 1989;  3 385-390
• 3 Dryden R M, Soll D B. The use of scleral transplantation in cicatricial entropion and eyelid retraction.  Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophtalmol Otolaryngol. 1977;  83 669-678
• 4 Feldman K A, Putterman A M, Farber M D. Surgical treatment of thyroid-related lower eyelid retraction: a modified approach.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 1992;  8 278-286
• 5 Fenton S, Kemp E G. A review of the outcome of upper lid lowering for eyelid retraction and complications of spacers at a single unit over five years.  Orbit. 2002;  21 289-294
• 6 Ferri M, Oestreicher J H. Treatment of post-blepharoplasty lower lid retraction by free tarsoconjunctival grafting.  Orbit. 2002;  21 281-288
• 7 Gardner T A, Kennerdell J S, Buerger G F. Treatment of dysthyroid lower lid retraction with autogenous tarsus transplants.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 1992;  8 26-31
• 8 Goldberg R A, Soroudi A E, McCann J D. Treatment of prominent eyes with orbital rim onlay implants: four-year experience.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 2003;  19 38-45
• 9 Holds J B, Anderson R L, Thiese S M. Lower eyelid retraction: a minimal incision surgical approach to retractor lysis.  Ophthalmic Surg. 1990;  21 767-771
• 10 Karesh J W, Dresner S C. High-density porous polyethylene (Medpor) as a successful anophthalmic socket implant.  Ophthalmology. 1994;  101 1688-1695
• 11 Karesh J W, Fabrega M A, Rodrigues M M. Interpositional polytetrafluoroethylene grafts. Conjunctival biocompatibility.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 1991;  7 278-283
• 12 Karesh J W, Fabrega M A, Rodrigues M M. et al . Polytetrafluoroethylene as an interpositional graft material for the correction of lower eyelid retraction.  Ophthalmology. 1989;  96 419-423
• 13 Kersten R C, Kulwin D R, Levartovsky S. et al . Management of lower-lid retraction with hard-palate mucosa grafting.  Arch Ophthalmol. 1990;  108 1339-1343
• 14 Kim J W, Ellis D S, Stewart W B. Correction of lower eyelid retraction by transconjunctival retractor excision and lateral eyelid suspension.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 1999;  15 341-348
• 15 Krastinova D, Franchi G, Kelly M B. et al . Rehabilitation of the paralysed or lax lower eyelid using a graft of conchal cartilage.  Br J Plast Surg. 2002;  55 12-19
• 16 Morton A D, Nelson C, Ikada Y. et al . Porous polyethylene as a spacer graft in the treatment of lower eyelid retraction.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 2000;  16 146-155
• 17 Mourits M P, Koornneef L. Lid lengthening by sclera interposition for eyelid retraction in Graves’ ophthalmopathy.  Br J Ophthalmol. 1991;  75 344-347
• 18 Ng S G, Madill S A, Inkster C F. et al . Medpor porous polyethylene implants in orbital blowout fracture repair.  Eye. 2001;  15 578-582
• 19 Olver J M, Rose G E, Khaw P T. et al . Correction of lower eyelid retraction in thyroid eye disease: a randomised controlled trial of retractor tenotomy with adjuvant antimetabolite versus scleral graft.  Br J Ophthalmol. 1998;  82 174-180
• 20 Patipa M. The evaluation and management of lower eyelid retraction following cosmetic surgery.  Plast Reconstr Surg. 2000;  106 438-453
• 21 Patipa M, Patel B C, McLeish W. et al . Use of hard palate grafts for treatment of postsurgical lower eyelid retraction: a technical overview.  J Craniomaxillofac Trauma. 1996;  2 18-28
• 22 Rubin P A, Bilyk J R, Shore J W. Orbital reconstruction using porous polyethylene sheets.  Ophthalmology. 1994;  101 1697-1708
• 23 Rubin P A, Fay A M, Remulla H D. et al . Ophthalmic plastic applications of acellular dermal allografts.  Ophthalmology. 1999;  106 2091-2097
• 24 Rubin P A, Popham J K, Bilyk J R. et al . Comparison of fibrovascular ingrowth into hydroxyapatite and porous polyethylene orbital implants.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 1994;  10 96-103
• 25 Sevin K, Askar I, Saray A. et al . Exposure of high-density porous polyethylene (Medpor) used for contour restoration and treatment.  Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;  38 44-49
• 26 Sullivan S A, Dailey R A. Graft contraction: a comparison of acellular dermis versus hard palate mucosa in lower eyelid surgery.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 2003;  19 14-24
• 27 Tan J, Olver J, Wright M. et al . The use of porous polyethylene (Medpor) lower eyelid spacers in lid heightening and stabilisation.  Br J Ophthalmol. 2004;  88 1197-1200
• 28 Toledano F N, Garcia S S, Arteaga S A. et al . Paralytic ectropion correction with porous polyethylene spacer by subciliar external approach.  Arch Soc Esp Oftalmol. 2002;  77 537-542
• 29 Wearne M J, Sandy C, Rose G E. et al . Autogenous hard palate mucosa: the ideal lower eyelid spacer?.  Br J Ophthalmol. 2001;  85 1183-1187
• 30 Wong J F, Soparkar C N, Patrinely J R. Correction of lower eyelid retraction with high density porous polyethylene: The Medpor(®) Lower Eyelid Spacer.  Orbit. 2001;  20 217-225