PVR Recurrence and the Timing of Silicone Oil Removal

Zusammenfassung

Hintergrund: Nach Vitrektomie findet sich oft bei unter Öl stabil anliegender Netzhaut eine PVR-Progression. Aufgrund der dadurch erhöhten Gefahr einer PVR-Re-Amotio nach Ölentfernung ist der Zeitpunkt zur Ölentfernung kritisch. Bei späterer Entfernung der Tamponade kann möglicherweise die PVR-Bildung zur Ruhe kommen, die PVR komplett entfernt und die Gefahr einer PVR-Re-Amotio nach Ölentfernung gesenkt werden. Ziel dieser Studie war es daher zu ermitteln, ob eine verlängerte Verweildauer der Tamponade das anatomische Resultat verbessern kann, ohne den funktionellen Erfolg zu beeinträchtigen. Patienten und Methoden: Für die vorliegende retrospektive Analyse wurden die Krankengeschichten von 112 konsekutiven Patienten ausgewertet, bei denen wegen rhegmatogener und PVR-Amotio retinae eine Vitrektomie mit Ölfüllung durchgeführt worden war. In allen Fällen konnte unter Öl die Netzhaut zur Anlage gebracht werden. Nach Entfernung der Öltamponade musste der postoperative Verlauf mindestens 6 Monate betragen. Die Patienten wurden entsprechend der Dauer bis zur Ölentfernung in 3 Gruppen eingeteilt. Bei ausbleibender Re-PVR wurde das Öl binnen 4 - 12 Monaten entfernt (Gruppe 1: n = 43). Fälle mit Re-PVR unter Öl wurden gemäß der Verweildauer der Tamponade in 2 Gruppen eingeteilt: 12 - 18 Monate (Gruppe 2: n = 48); > 18 Monate (Gruppe 3: n = 21). Als primäre Erfolgsparameter wurden sechs Monate nach Ölentfernung der anatomische Erfolg, der intraokulare Druck und die bestkorrigierte Sehschärfe erfasst. Ergebnisse: Sechs Monate nach Entfernung der Öltamponade unterschieden sich die drei Gruppen hinsichtlich des anatomischen Erfolgs (84,6 %, 86,3 %, 88,8 % log rank = 0,794), des intraokularen Druckes (p = 0,766) und der bestkorrigierten Sehschärfe (p = 0,861) nicht. Nach Ölentfernung traten in den drei Gruppen Komplikationen wie erneute PVR (p = 0,936), bullöse Keratopathie (p = 0,981) oder epimakuläre Fibroplasie (p = 0,943) in vergleichbarer Häufigkeit auf. Allerdings wurden in Gruppe 3 höhere intraokulare Druckwerte und eine höhere Anzahl antiglaukomatöser Medikamente dokumentiert. Schlussfolgerungen: Bei unter Silikonöl stabil anliegender Netzhaut, aber erneuter PVR-Bildung kann das Öl bis zu 18 Monate belassen werden, um weitere morphologische Veränderungen erfassen und gegebenenfalls darauf reagieren zu können. Eine längere Verweildauer erhöht das Risiko für die Entwicklung eines Sekundärglaukoms, ohne die anatomische Erfolgsrate zu erhöhen.

Abstract

Background: Following vitrectomy for PVR-associated retinal detachment, placement of an encircling band, filling with silicone oil (SO) and successful retinal reattachment, a recurrence of PVR can develop. Retinal redetachment after SO removal is usually due to secondary or residual PVR. We wanted to ascertain whether the anatomical and functional outcomes of surgery in patients with a reattached retina and recurrent PVR can be improved by delaying the removal of SO. Patients and Methods: 112 consecutive patients with PVR-associated retinal detachment who had undergone vitrectomy with SO filling, were monitored for at least 6 months after SO removal. Prior to SO removal, the retina posterior to the encircling band had to be completely reattached. Patients who developed PVR after SO filling were divided into two groups according to the duration of SO retention: 12 - 18 months (group 2: n = 48); > 18 months (group 3: n = 21). Individuals without PVR recurrence after SO filling and in whom the SO was consequently removed within 4 - 12 months served as control (group 1: n = 43). Anatomical success, intraocular pressure (IOP) and best-corrected visual acuity (BCVA) served as the primary clinical outcome parameters. Results: Six months after SO removal, the anatomical success rates (86.3 %, 88.8 % and 84.6 %, in groups 1, 2 and 3, respectively; log rank = 0.794) and the BCVAs (p = 0.861) were comparable in the three groups. Mean IOP (p = 0.766), and the frequency of complications such as PVR recurrence (p = 0.936), bullous keratopathy (p = 0.981) and macular pucker (p = 0.943) were likewise similar. Patients in whom SO was retained for more than 18 months had the highest IOPs and required the heaviest dosaging with anti-glaucoma drugs. Conclusions: In patients who develop a recurrence of PVR after vitrectomy and SO filling the surgeon can observe and treat retinal changes for up to 18 months without impairing the anatomical and functional outcomes. The retention of SO for more than 18 months does not improve the anatomical outcome. However, it can impair the functional outcome by precipitating the development of a persisting secondary glaucoma.

Vitrektomie - Silikonöl - PVR - Netzhautablösung

Outcome assessment - PVR - retinal detachment - silicone oil - vitrectomy

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