Rofo 2006; 178(9): 898-905
DOI: 10.1055/s-2006-926934
Interventionelle Radiologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Steuerung der Interventionen bei subintimaler Rekanalisation und Fenestration von Dissektionsmembranen durch einen neuartigen zweilumigen intravaskulären Ultraschallkatheter

Guidance of Interventions in Subintimal Recanalization and Fenestration of Dissection Membranes Using a Novel Dual-Lumen Intravascular Ultrasound CatheterR. Kickuth1 , K. C. Ludwig1 , D.-D Do2 , M. Husmann2 , I. Baumgartner2 , J. Triller1
  • 1Departement Radiologie, Neuroradiologie und Nuklearmedizin (DRNN), Institut für Diagnostische, Interventionelle und Pädiatrische Radiologie
  • 2Departement Herz und Gefäße (DHGE), Klinik und Poliklinik für Angiologie
Further Information

Publication History

eingereicht: 30.1.2006

angenommen: 27.2.2006

Publication Date:
21 August 2006 (online)

Zusammenfassung

Ziel: Evaluation der Durchführbarkeit und Effektivität der IVUS-gesteuerten Punktion, um ein kontrolliertes Reentry in das Ziellumen bei der subintimalen Rekanalisation von chronischen Verschlüssen der Becken-/Beinarterien sowie bei der Membranfenestration von Aortendissektionen zu erlangen. Material und Methode: Zwischen 5/2004 und 12/2005 wurden insgesamt 12 konsekutive Patienten (7 männlich, 5 weiblich, im Mittel 64,6 ± 12,0 Jahre) mit chronischer kritischer Extremitätenischämie und ischämischen Komplikationen bei Aortendissektion mittels Pioneer™-Katheter behandelt. Dieser zweilumige 6,2-F-Katheter kombiniert einen 20-MHz-IVUS-Schallkopf mit einer vorgeformten ausfahrbaren 24-G-Nitinolhohlnadel; mit dieser Nadel ist unter Echtzeitbedingungen die IVUS-kontrollierte Punktion des Reentry in das Ziellumen möglich. Nach erfolgreichem Reentry kann ein 0,014-Inch-Führungsdraht durch die Nadel in das Ziellumen vorgeschoben werden. 7 Patienten wurden infolge einer Aortendissektion, 5 Patienten infolge eines chronischen arteriellen Verschlusses (mit gescheiterten vorherigen, subintimalen Rekanalisierungsversuchen) behandelt. Patienten mit einer Aortendissektion (5 Typ-A-Dissektionen, 2 Typ-B-Dissektionen) hatten eine renale Ischämie (n = 2), renale und mesenteriale Ischämie (n = 2) oder Ischämie der unteren Extremität (n = 3) entwickelt. Patienten mit chronischen arteriellen Verschlüssen (2 Verschlüsse der A. iliaca communis, 3 Verschlüsse der A. femoralis superficialis) wiesen ischämische Ruheschmerzen (n = 4) und eine nicht abheilende Ulzeration am Fuß (n = 1) auf. Ergebnisse: Die technische Erfolgsrate bei Verwendung des Pioneer-Katheters lag bei 100 %. Die Rekanalisations-/Fenestrationsdauer betrug 37 ± 12 min. Prozedurbezogene Komplikationen traten nicht auf. In 10 Fällen war eine Verbesserung der klinischen Symptomatik nachweisbar. Ein Fall mit einer Aortendissektion und ischämischer Paraplegie erforderte eine nachfolgende gefäßchirurgische Intervention. Ein Patient wies trotz erfolgreicher Rekanalisation eines femoralen Verschlusses der A. femoralis superficialis persistierende ischämische Ruheschmerzen auf. Schlussfolgerung: Der Pioneer-Katheter ist ein zuverlässiges Instrumentarium, um ein kontrolliertes Reentry in das Ziellumen sowohl bei der subintimalen Rekanalisation von chronischen Gefäßverschlüssen als auch bei der Fenestration von Aortendissektionen zu gewährleisten.

Abstract

Purpose: To evaluate the feasibility and effectiveness of IVUS-guided puncture for gaining controlled target lumen reentry in subintimal recanalization of chronic iliac/femoral artery occlusions and in fenestration of aortic dissections. Materials and Methods: Between 5/2004 and 12/2005 12 consecutive patients (7 male, 5 female; mean age 64.6 ± 12.0 years) with chronic critical limb ischemia and ischemic complications of aortic dissection were treated using the Pioneer™ catheter. This 6.2-F dual-lumen catheter combines a 20-MHz IVUS transducer with a pre-shaped extendable, hollow 24-gauge nitinol needle. This coaxial needle allows real-time IVUS-guided puncture of the target lumen and after successful reentry a 0.014” guidewire may be advanced through the needle into the target lumen. 7 patients were treated for aortic dissection and 5 patients (with failed previous attempts at subintimal recanalization) for chronic arterial occlusion. Patients with aortic dissection (5 type A dissections, 2 type B dissections) had developed renal ischemia (n = 2), renal and mesenteric ischemia (n = 2), or low extremity ischemia (n = 3). Patients with chronic arterial occlusions (2 common iliac artery occlusions, 3 superficial femoral artery occlusions) experienced ischemic rest pain (n = 4), and a non-healing foot ulcer (n = 1). Results: The technical success rate using the Pioneer catheter was 100 %. The recanalization/fenestration time was 37 ± 12 min. Procedure-related complications did not occur. In 10 cases a significant improvement of clinical symptoms was evident. One patient with aortic dissection and ischemic paraplegia required subsequent surgical intervention. One patient had persistent ischemic rest pain despite successful recanalization of a superficial femoral artery occlusion. Conclusion: The Pioneer catheter is a reliable device which may be helpful for achieving target lumen reentry in subintimal recanalization of chronic occlusions and in fenestration of aortic dissections.

Literatur

  • 1 Lipsitz E C, Ohki T, Veith F J. et al . Does subintimal angioplasty have a role in the treatment of severe lower extremity ischemia?.  J Vasc Surg. 2003;  37 386-391
  • 2 Shaw M B, DeNunzio M, Hinwood D. et al . The results of subintimal angioplasty in a district general hospital.  Eur J Vasc Surg. 2002;  8 723-728
  • 3 Bolia A, Miles K A, Brennan J. et al . Percutaneous transluminal angioplasty of occlusions of the femoral and popliteal arteries by subintimal dissection.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1990;  13 357-363
  • 4 Reekers J A, Bolia A. Percutaneous intentional extraluminal (subintimal) recanalization: how to do it yourself?.  Eur J Radiol. 1998;  28 192-198
  • 5 McCarthy R J, Neary W, Roobottom C. et al . Short-term results of femoropopliteal subintimal angioplasty.  Br J Surg. 2000;  87 1361-1365
  • 6 Jeans W D, Armstrong S, Cole S E. et al . Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower-limb ischemia.  Radiology. 1990;  177 559-564
  • 7 Johnston K W. Femoral and popliteal arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty.  Radiology. 1992;  183 767-771
  • 8 Matsi P J, Manninen H I, Vanninen R L. et al . Femoropopliteal angioplasty in patients with claudication: primary and secondary patency in 140 limbs with 1 - 3-year follow-up.  Radiology. 1994;  191 727-733
  • 9 Gupta A K, Ravimandalam K, Rao V R. et al . Total occlusion of iliac arteries: results of balloon angioplasty.  Cardiovasc Interv Radiol. 1993;  16 165-177
  • 10 Trerotola S O. Use of a stone basket as a target during fenestration of aortic dissection.  J Vasc Intervent Radiol. 1996;  7 687-690
  • 11 Slonim S M, Nyman U, Semba C P. et al . Aortic dissection: percutaneous management of ischemic complications with endovascular stents and balloon fenestration.  J Vasc Surg. 1996;  23 241-251
  • 12 Chavan A, Hausmann D, Dresler C. et al . Intravascular ultrasound-guided percutaneous fenestration of the intimal flap in the dissected aorta.  Circulation. 1997;  96 2124-2127
  • 13 Williams D M, Brothers T E, Messina L M. Relief of mesenteric ischemia in type III aortic dissection with percutaneous fenestration of the aortic septum.  Radiology. 1990;  174 450-452
  • 14 Hartnell G G. Imaging of aortic aneurysms and dissection: CT and MRI.  J Thorac Imaging. 2001;  16 35-46
  • 15 Oesterle S N, Reifart N, Hauptmann E. et al . Percutaneous in situ coronary venous arterialization: Report of the first human catheter-based coronary artery bypass.  Circulation. 2001;  103 2539-2543
  • 16 Oesterle S N, Reifart N, Hayase M. et al . Catheter-based coronary bypass: A development update.  Catheter Cardiovasc Interv. 2003;  58 212-218
  • 17 Fitzgerald P J, Hayase M, Yeung A C. et al . New approaches and conduits: In situ venous arterialisation and coronary artery bypass.  Curr Interv Cardiol Rep. 1999;  1 127-137
  • 18 Saket R R, Razavi M K, Padidar A. et al . Novel intravascular ultrasound-guided method to create transintimal arterial communications: Initial experience in peripheral occlusive disease and aortic dissection.  J Endovasc Ther. 2004;  11 274-280
  • 19 Saketkhoo R R, Razavi M K, Padidar A. et al . Percutaneous bypass: subintimal recanalization of peripheral occlusive disease with IVUS guided luminal re-entry.  Tech Vasc Interv Radiol. 2004;  7 23-27
  • 20 Casserly I P, Sachar R, Bajzer C. et al . Utility of IVUS-guided TransAccess catheter in the treatment of long chronic occlusion of the superficial femoral artery.  Catheter Cardiovasc Interv. 2004;  62 237-243
  • 21 Thava V R, Stead R E, Smith R P. Subintimal recanalisation and stenting of a common iliac artery occlusion by a left axillary and an ipsilateral femoral retrograde approach using modified gooseneck grab aided by balloon dilatation of „dissection port”.  Clin Radiol. 2004;  59 527-530
  • 22 Bolia A, Fishwick G. Recanalization of iliac artery occlusion by subintimal dissection using the ipsilateral and the contralateral approach.  Clin Radiol. 1997;  52 684-687
  • 23 Yilmaz S, Sindel T, Lüleci E. Subintimal versus intraluminal recanalization of chronic iliac occlusions.  J Endovasc Ther. 2004;  11 107-118
  • 24 Chavan A, Lotz J, Oelert F. et al . Endoluminal treatment of aortic dissection.  Eur Radiol. 2003;  13 2521-2534
  • 25 Hausegger K A, Schedlbauer P, Deutschmann H. Endoluminale Therapiemöglichkeiten bei Aortendissektionen.  J Kardiol. 2001;  8 38-43
  • 26 Manke C, Strotzer M, Seitz J. et al . Ischämische Komplikationen bei Aortendissektion - Perkutane Behandlung mit Ballonfensterung und Stentimplantation.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 198-204
  • 27 Kluge A, Gerriets T, Müller C. et al . Thorakale Echtzeit-MRT: Erfahrungen aus 2200 Untersuchungen bei akuten und unklaren thorakalen Erkrankungen.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 1513-1521
  • 28 Both M, Reinhold-Keller E, Müller-Hülsbeck S. et al . Entzündliches Aortenbogensyndrom: Stenosediagnostik mittels kontrastmittelverstärkter 3D-MR-Angiographie im Vergleich mit der DSA.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 48-55
  • 29 Mohrs O K, Oberholzer K, Krummenauer F. et al . Ergebnisse der kontrastverstärkten MR-Angiographie der aortoiliakalen Gefäße mit einem 1-molaren Kontrastmittel bei 1,0 T: Vergleich zur i. a. DSA.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 911-985
  • 30 Hausegger K A, Georgieva B, Portugaller H. et al . The outback catheter: a new device for true lumen re-entry after dissection during recanalization of arterial occlusions.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2004;  27 26-30
  • 31 Strotzer M, Feuerbach S, Völk M. Vergütung radiologischer Gefäßinterventionen im DRG-System: Was wird sich ändern?.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 1319-1325
  • 32 Hackländer T, Mertens H, Cramer B M. Vergleich zeitorientierter Leistungskataloge zum Controlling einer radiologischen Abteilung.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 420-428
  • 33 Nolte-Ernsting C, Abel K, Krupski G. et al . Wirtschaftliche Evaluation angiographischer Interventionen einschließlich einer radiologischen stationären und ambulanten Patientenbetreuung.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 78-89

Ralph Kickuth

Department of Radiology, Neuroradiology and Nuclear Medicine DRNN, Institute of Diagnostic, Interventional and Pediatric Radiology

Inselspital

3010 Bern

Schweiz

Phone: ++41/31/6 32 24 35

Fax: ++41/31/6 32 48 74

Email: ralph.kickuth@insel.ch