Zur Effektivität der medizinischen Rehabilitation bei Alkoholabhängigkeit

Zusammenfassung

Fragestellung, Methode, Stichprobe: Effektivi-tät der Suchtrehabilitation von Alkoholabhängen kann sich sowohl auf Abstinenz vom Suchtmittel als auch auf die berufliche (Wieder-)Eingliederung beziehen. Beide Ziele stehen nicht im Widerspruch zueinander, sondern können sich gegenseitig fördern. Gegenstand dieser Untersuchung ist die Frage, wie sich die Beschäftigungssituation im Verlauf von zwei Jahren nach rehabilitativer Intervention darstellt und welche Einflussfaktoren die Prognose für die (Wieder-) Eingliederung (Return to Work) erhöhen. Die Auswertungen werden im Wesentlichen für pflichtversicherte Rehabilitanden durchgeführt, die im Jahr 2004 eine stationäre Suchtrehabilitation wegen Alkoholabhängigkeit der Deutschen Rentenversicherung (DRV) beendet haben. Dies waren 17 378 Männer und 4 063 Frauen mit einem Altersdurchschnitt von 43,3 Jahren. Die Daten stellen einen Auszug aus der Reha-Statistik-Datenbasis des Jahres 2007 dar, die als Beobachtungszeitraum die acht davor liegenden Jahre 1999-2006 umfasst. Die Analysen wurden mittels SPSS 14.0 durchgeführt; die Einflussfaktoren auf den Return to Work wurden in einer binären logistischen Regression ermittelt.

Ergebnisse: Zwar scheiden nur 12% der Rehabilitanden in den 24 Monaten nach einer Suchtrehabilitation wegen Alkoholabhängigkeit dauerhaft aus dem Erwerbsleben aus (für alle Rehabilitanden des Jahres 2004 beträgt dieser Anteil 17%). Die konkrete Beschäftigungssituation in diesem Zeitraum ist für die Alkoholabhängigen allerdings erheblich problematischer als für den Durchschnitt aller Rehabilitanden: Während nur 18% der alkoholabhängigen Rehabilitanden in allen 24 Monaten versicherungspflichtig beschäftigt sind, liegt dieser Anteil bei allen Rehabilitanden doppelt so hoch. Als besonders bedeutsame Einflussfaktoren auf die berufliche Wiedereingliederung erwiesen sich: die Erwerbssituation bei Antragstellung, das Entgelt pro versicherungspflichtig beschäftigtem Tag im Kalenderjahr der Antragstellung sowie das Alter (allerdings nur für zum Zeitpunkt der Antragstellung Arbeitslose).

Schlussfolgerungen: Die medizinische Rehabilitation Alkoholabhängiger erfüllt ihren gesetzlichen Auftrag, eine Berentung wegen verminderter Erwerbsfähigkeit zu verhindern oder zumindest hinauszuschieben. Für einen erheblichen Teil dieser Versicherten wird die (Wieder-)Aufnahme einer versicherungspflichtigen Beschäftigung jedoch nicht erreicht. Dies gilt insbesondere für vor der Rehabilitation arbeitslose Alkoholkranke. Die medizinische Rehabilitation verbessert also erfolgreich die persönlichen Voraussetzungen für eine Re-Integration in das Erwerbsleben, ist aber nur begrenzt in der Lage, ungünstigen Kontextfaktoren, wie z. B. hoher Arbeitslosigkeit, entgegen zu wirken.

Abstract

Question, method, sample: Treatment effectiveness of alcohol dependent people can be evaluated with respect to abstinence as well as return to work. Both aims are not contradictory, but rather complement each other. This study examines the employment status two years following medical rehabilitation and determines variables, which may improve the prognosis for a return to work. Subjects of the analysis are basically mandatorily insured patients, who in 2004 were treated as in-patients for alcohol dependency and whose rehabilitation was financed by the German Pension Fund (17 378 men, 4 026 women, mean age 43.3 years). The data are part of the Reha-Statistik-Datenbasis (rehabilitation-statistics-database) from 2007 with an observation period of eight prior years from 1999 to 2006. The analyses were carried out using SPSS 14.0; the influencing factors for a return to work were determined using binary logistic regression.

Results: Only 12% of patients following rehabilitation for alcohol dependency retire from work permanently (for all patients in 2004 this percentage is 17%). Their specific employment situation during this time, however, is considerably more difficult than for all patients on average: while only 18% of patients with alcohol dependency were employed for the entire 24 months, the percentage for all patients is twice as high. Variables that significantly influenced return to work were: employment status when applying for a medical rehabilitation, daily wages received in the year of application for rehabilitation as well as age (however only for patients who were unemployed when applying).

Conclusions: Medical rehabilitation of alcohol dependent patients fulfils its legal mandate to prevent or at least postpone retirement due to reduced earning capacity. A significant proportion of the patients in question, however, do not achieve occupational re-integration. This is especially the case for alcohol dependent people who were unemployed prior to rehabilitation. In conclusion, medical rehabilitation improves the personal prerequisites for occupational re-integration, but can counteract adverse context factors (e.g. high degree of unemployment) only to a limited amount.

Schlüsselwörter

Alkoholabhängigkeit - medizinische Rehabilitation - berufliche Integration - Arbeitslosigkeit

Key words

alcohol dependency - medical rehabilitation - occupational re-integration - unemployment

Literatur

• 1 Zobel M, Missel P, Bachmeier R. et al . Effektivität der stationären Suchtrehabilitation - FVS-Katamnese des Entlassjahrgangs 2004 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige.  Sucht aktuell. 2007;  1 5-15
• 2 Geyer D, Batra A, Beutel M. et al . AWMF-Leitlinie: Postakutbehandlung alkoholbezogener Störungen.  Sucht. 2006;  52 8-34
• 3 Rehfeld UG, Klosterhuis H. Daten der Rentenversicherung für Sekundäranalysen zur Erwerbstätigkeit, Alterssicherung, Rehabilitation und Berentung. In: Swart E, Ihle P (Hrsg) Routinedaten im Gesundheitswesen. Bern, Verlag Hans Huber 2005: 149-166
• 4 Klosterhuis H, Zollmann P, Grünbeck P. Verlaufsorientierte Auswertungen zur Rehabilitation - Aktuelle Ergebnisse aus der Reha-Statistik-Datenbasis.  Deutsche Rentenversicherung. 2004;  5/2004 287-296
• 5 Köhler J, Grünbeck P, Soyka M. Entwöhnungstherapie bei Alkoholabhängigkeit: Inanspruchnahme, Dauer und sozialmedizinischer Verlauf - Aktuelle Ergebnisse und Perspektiven aus Sicht des Rentenversicherungsträgers.  Nervenarzt. 2007;  78 536-546
• 6 Soyka M. Prospektive Vergleichsuntersuchung patienten- und störungsspezifischer Merkmale und Ressourcen zur Prädiktion des Behandlungserfolges ambulanter und stationärer Entwöhnungstherapie bei Alkoholabhängigkeit.  unveröffentlichter Abschlussbericht. 2007; 
• 7 Schmidt P, Küfner H, Hasemann S. et al . Ist der European Addiction Severity Index ein sinnvolles Diagnoseinstrument bei Alkoholabhängigkeit?.  Fortschr Neurol Psychiat. 2007;  75 1-7
• 8 Worringen U, Zwingmann C. (Hrsg) Rehabilitation weiblich - männlich, Geschlechtsspezifische Rehabilitationsforschung. Weinheim und München: Juventa Verlag 2001
• 9 Henkel D, Grünbeck P. Entwicklung der Arbeitslosenquote in der Suchtrehabilitation und Verlauf der beruflichen Integration vor und nach der Rehabilitation: Eine Auswertung von Routinedaten der Rentenversicherungen.  Suchttherapie. 2005;  6 155-164
• 10 Sonntag D, Hellwich AK, Bauer C. Deutsche Suchthilfestatistik 2006 für stationäre Einrichtungen.  Sucht. 2007;  53 42-64
• 11 Müller-Fahrnow W, Greitemann B, Radoschewski F M. et al . Berufliche Orientierung in der medizinischen Rehabilitation und Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben.  Rehabilitation. 2005;  44 287-296
• 12 Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (VDR): . Zum aktuellen Stand und zu Weiterentwicklungsmöglichkeiten der Rehabilitation Abhängigkeitskranker. Deutsche Rentenversicherung. 2005;  , ; 10-11/2005: 577-598
• 13 Brüggemann S, Klosterhuis H, Köhler J. Leitlinien in der Rehabilitation Abhängigkeitskranker.  Sucht aktuell. 2004;  11 55-58
• 14 Deutsche Rentenversicherung Bund .KTL - Klassifikation therapeutischer Leistungen in der medizinischen Rehabilitation. Berlin, 5. Aufl. 2007

1 Es wurde auch eine ordinale logistische Regression (nicht beschäftigt vs. mindestens 1 Monat beschäftigt vs. alle 24 Monate beschäftigt) sowie eine lineare Regression mit der Anzahl der Monatsbeiträgen wegen versicherungspflichtiger Beschäftigung (zwischen 0 und 24) gerechnet. Da aber bei der ordinalen logistischen Regression die Schwelle zwischen den beiden Beschäftigungsmerkmalen nicht signifikant war und die Werte der abhängigen Variablen in der linearen Regression eine zweigipflige Häufigkeitsverteilung bei 0 und 24 Monatsbeiträgen zeigen, wurde die binäre logistische Regression favorisiert. Als Einflussfaktoren erwiesen sich aber bei allen unterschiedlichen Methoden die gleichen Merkmale.

Korrespondenzadresse