Weltweit werden 75% aller Antibiotika bei meist viralen Atemwegsinfektionen verschrieben
- der Hauptgrund für steigende Antibiotikaresistenzen. Hier sieht PD Dr. Martin Kohlhäufel,
Stuttgart, einen besonderen Handlungsbedarf.
Um eine bakterielle Ursache zu bestätigen, wird im Blut des Patienten in der Regel
auf den Entzündungsmarker C-reaktives Protein (CRP) getestet. Kohlhäufel hält den
Procalcitonintest jedoch für überlegen. Mit dem Test auf das Hormon Procalcitonin
(PCT) ist eine bakterielle von einer viralen Infektion sicher und schnell abzugrenzen.
PCT wird durch den Stimulus bakterieller Toxine und Entzündungsmediatoren von allen
infizierten Organen im ganzen Körper produziert. Verglichen mit Gesunden ist der PCT-Wert
bei viralen Erkrankungen um den Faktor 10-100, bei bakteriellen Infektionen um den
Faktor 1 000-100 000 erhöht.
PCT-Test senkt Antibiotikaverbrauch
In der ProRESP-Studie [1] wurden die PCT-Werte bei 124 Patienten mit vermutetem Infekt der unteren Atemwege
vor der Antibiotikaverordnung mitberücksichtigt. Bei 119 randomisierten Vergleichspatienten
entschieden die Ärzte der Notfallstation ohne Procalcitonin-Hilfe über die Behandlung.
Dank des Biomarkers konnten die Antibiotikaverordnungen bei gleichem Erfolg signifikant
um fast die Hälfte (47% vs. 80%) reduziert werden. Nur vier von 28 Patienten mit Bronchitis
(Vergleichsgruppe 16 von 31) erhielten Antibiotika und nur elf von 29 Patienten mit
Exazerbationen bei COPD (Vergleichsgruppe 27 von 31).
PCT-Test verkürzt antibiotische Therapie bei Pneumonie
Richtlinien empfehlen je nach Erreger eine Antibiotikadauer von 7-21 Tagen. In der
ProCAP-Studie [2] mit 302 Patienten (im Mittel 70-jährig), die mit einer Pneumonie die Notfallstation
aufsuchten, konnte die Antibiotikadauer mittels PCT-Steuerung von dreizehn Tagen in
der Standardgruppe auf unter sechs Tage in der PCT-gesteuerten Gruppe gesenkt werden
(median, 5 vs. 12 d; p < 0.001). Die Patienten wurden in eine Standardgruppe und in
eine PCT-gesteuerte Gruppe randomisiert. Zustand, Komorbiditäten und Pneumonieverlauf
waren in beiden Gruppen vergleichbar. In der PCT-Gruppe brauchten deutlich weniger
der Patienten Antibiotika im Vergleich zur Standardgruppe (85 vs. 99%; p < 0.001).
Der Biomarker ermöglichte somit neben einer kürzeren Therapiedauer auch einen reduzierten
Einsatz der Antibiotika.
In der ProCOLD-Studie [3] konnte zudem gezeigt werden, dass eine Antibiotikasteuerung mittels PCT auch bei
Patienten mit eingeschränkter Lungenreserve, mit akuter Exazerbation einer chronischen
Bronchitis, möglich und im Langzeitverlauf über sechs Monate sicher ist.
Der Hauptverbrauch von Antibiotika bei Atemwegsinfektionen findet jedoch in der Hausarztpraxis
statt. Erste Ergebnisse einer Studie bei Hausärzten (PARTI/ProDOC-Studie) [4] mit Patienten mit Infektionen der oberen und unteren Atemwege deuten darauf hin,
dass der Antibiotikaeinsatz in der Praxis dank der Procalcitoninsteuerung um bis zu
75% reduziert werden kann.
Dr. Daniel Bomar, Linkenheim-Hochstetten
Quelle: Pressegespräch: Antibiotika-Einsatz nur nach gesicherter Diagnose. Verbesserte
Infektionstherapie durch PCT-Test, Mai 2008 in Stuttgart. Veranstalter: Initiative
Antibiotika-Einsatz: gezielt ist sicher (www.gezielt-ist-sicher.de
)
