Hybrid ¹⁸F-FDG PET/CT of colonic anastomosis

Summary

¹⁸F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) is a known method to diagnose inflammatory processes and thus may be a promising imaging technique to detect anastomotic bowel leak. The aim of this study was to assess postoperative FDG uptake in colorectal anastomosis in patients without suspicion of active infection or anastomotic leakage. Patients, methods: Design of a prospective observational pilot study in order to assess normal FDG uptake in the patient anastomosis after colorectal surgery. Patients that underwent colorectal surgery with primary anastomosis received FDG-PET of the abdomen, 2–6 days postoperatively. Results: 35 patients met the inclusion criteria. Three patients were not scanned for various reasons. Of the remaining 32 patients, one demonstrated an increased uptake of FDG at the site of the anastomosis. In the other 31 patients FDG uptake was negligible (n = 17) or scored as physiological (n = 14). None of the scanned patients developed a clinical relevant anastomotic leakage within the first 30 days after surgery. Conclusion: The present study shows that FDG uptake in colorectal anastomosis remains low within the first six days after surgery in patients without anastomotic leakage. Therefore, FDG-PET might be useful to investigate further as a tool to detect anastomotic leakage in an the early postoperative phase.

Zusammenfassung

Hintergrund: ¹⁸F-Fluordeoxyglukose-Positronenemissionstomographie (FDG-PET) ist ein bekanntes Verfahren zur Diagnose entzündlicher Prozesse und somit ein viel versprechen des bildgebendes Verfahren, um ein anastomotisches Darmleck zu erfassen. Ziel dieser Studie war, die postoperative FDG-Aufnahme in kolorektalen Anastomosen bei Patienten ohne Verdacht auf Infektion oder Anastomoseninsuffizienz zu beurteilen. Patienten, Methoden: Design einer Pilotstudie zur Beurteilung der normalen FDG-Aufnahme in Anastomosen nach kolorektaler Chirurgie. Patienten, die sich kolorektaler Chirurgie mit primärer Anastomose unterzogen, erhielten FDG-PET des Bauches, 2–6 Tage nach der Operation. Ergebnisse: 35 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien, 3 Patienten wurden aus verschiedenen Gründen nicht gescannt. Von den verbleibenden 32 Patienten zeigte ein Patient eine erhöhte FDG-Aufnahme im Bereich der Anastomose. Bei den anderen 31 Patienten war die FDG-Aufnahme zu vernachlässigen (n = 17) oder als physiologisch anzusehen (n = 14). Kein Patient entwickelte eine klinisch relevante Anastomoseninsuffizienz in den ersten 30 Tagen nach der Operation. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die FDG-Aufnahme in kolorektalen Anastomosen niedrig bleibt innerhalb der ersten sechs Tage nach der Operation bei Patienten ohne Anastomoseninsuffizienz. Daher könnte die FDG-PET nützlich sein, um weiter zu untersuchen, ob sie als Instrument zur Erfassung einer Anastomoseninsuffizienz im frühen Stadium der postoperativen Phase geeignet ist.

Keywords

PET/CT - colorectal surgery - anastomotic leakage

Schlüsselwörter

PET/CT - kolorektale Chirurgie - Anastomosen insuffizienz

• References

• 1 Boellaard R, Oyen WJ, Hoekstra CJ. et al. The Netherlands protocol for standardisation and quantification of FDG whole body PET studies in multi-centre trials. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008; 35 (12) 2320-2333.
• 2 Bokey EL, Chapuis PH, Fung C. et al. Postoperative morbidity and mortality following resection of the colon and rectum for cancer. Dis Colon Rectum 1995; 38: 480-486.
• 3 Brown RS, Leung JY, Fisher SJ. et al. Intratumoral distribution of tritiated fluorodeoxyglucose in breast carcinoma: I. Are inflammatory cells important?. J Nucl Med 1995; 36: 1854-1861.
• 4 Bruce J, Krukowski ZH, Al-Khairy G. et al. Systematic review of the definition and measurement of anastomotic leak after gastrointestinal surgery. Br J Surg 2001; 88: 1157-1168.
• 5 Den DM, Noter SL, Hendriks ER. et al. Improved diagnosis and treatment of anastomotic leakage after colorectal surgery. Eur J Surg Oncol 2009; 35: 420-426.
• 6 Doeksen A, Tanis PJ, Vrouenraets BC. et al. Factors determining delay in relaparotomy for anastomotic leakage after colorectal resection. World J Gastroenterol 2007; 13: 3721-3725.
• 7 Doeksen A, Tanis PJ, Wust AF. et al. Radiological evaluation of colorectal anastomoses. Int J Colorectal Dis 2008; 23: 863-868.
• 8 Kingham TP, Pachter HL. Colonic anastomotic leak: risk factors, diagnosis, and treatment. J Am Coll Surg 2009; 208: 269-278.
• 9 Kubota R, Yamada S, Kubota K. et al. Intratumoral distribution of fluorine-18-fluorodeoxyglucose in vivo: high accumulation in macrophages and granulation tissues studied by microautoradiography. J Nucl Med 1992; 33: 1972-1980.
• 10 Louis E, Ancion G, Colard A. et al. Noninvasive assessment of Crohn's disease intestinal lesions with ¹⁸F-FDG PET/CT. J Nucl Med 2007; 48: 1053-1059.
• 11 Meisner RS, Spier BJ, Einarsson S. et al. Pilot study using PET/CT as a novel, noninvasive assessment of disease activity in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 993-1000.
• 12 Meller J, Sahlmann CO, Lehmann K. et al. ¹⁸F-FDG hybrid camera PET in patients with postoperative fever. Nuklearmedizin 2002; 41: 22-29.
• 13 Power N, Atri M, Ryan S. et al. CT assessment of anastomotic bowel leak. Clin Radiol 2007; 62: 37-42.
• 14 Tahara T, Ichiya Y, Kuwabara Y. et al. High [¹⁸F]-fluorodeoxyglucose uptake in abdominal abscesses: a PET study. J Comput Assist Tomogr 1989; 13: 829-831.