Download PDF
Z Geburtshilfe Neonatol 2020; 224(06): 360-366
DOI: 10.1055/a-1258-4639
Originalarbeit

Kritisches Outcome und Hypoxisch-Ischämische Enzephalopathie (HIE) – Ein Thema der Qualitätssicherung

Critical Outcome and Hypoxic Ischemic Encephalopathy – A quality Assurance Issue
Stephan Schmidt
1   Institut für Perinatale Medizin, Neukölln, Berlin
,
Björn Misselwitz
2   Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen (GQH), Eschborn
,
Roxanne Schuster
2   Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen (GQH), Eschborn
,
Lothar Schrod
3   Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Klinikum Frankfurt Höchst GmbH, Frankfurt am Main
› Author Affiliations
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie ist es, ein kritisches postnatales Outcome als Prädiktor für die Entwicklung einer hypoxisch ischämischen Enzephalopathie (HIE) zu evaluieren.

Methodik Auf Basis der Daten der hessischen Perinatalerhebung aus dem Jahr 2016 mit 52 122 Geburten (Lebendgeborene Einlinge, ≥ 37+0 Schwangerschaftswochen) wurden die Fälle mit kritischem Outcome identifiziert. Kriterien waren ein APGAR-Score <5 nach 5 Minuten in Kombination mit einem pH <7,00 bzw. Basendefizit >16,0 mmol/L. Diese Fälle wurden mit den HIE-Fällen aus der Neonatalerhebung zusammengeführt. Es wurden die Odds Ratio sowie Sensitivität/Spezifität und positiver (ppW)/negativer(npW) Vorhersagewert berechnet. Durch Evaluation des Geburtsverlaufes und des subpartalen CTG wurde die potentielle Vermeidbarkeit des Kritischen Outcomes/hypoxisch ischämischen Enzephalopathie überprüft.

Ergebnisse Die Inzidenz der Fälle mit kritischem Outcome (n=11) und derer mit hypoxisch ischämischen Enzephalopathie (n=29) ist gering. Nach Zusammenführung der Daten aus der Perinatal- respektive Neonatalerhebung ergaben sich eine Sensitivität von 10,34%, eine Spezifität von 99,98%, ein positiver bzw. negativer prädiktiver Wert von 27,35, bzw. 99,95%. In nahezu einem Drittel der Fälle mit kritischem Outcome (4/11) oder hypoxisch ischämischen Enzephalopathie (9/29) fanden sich Hinweise auf eine potentielle Vermeidbarkeit.

Schlussfolgerungen Ein postnataler Depressionszustand führt häufiger zur Diagnose einer HIE als eine schwere Azidose im Nabelschnurblut. Da ein Drittel der Fälle vermeidbar erscheinen, kann die fachübergreifende Einzelfallanalyse bei kritischem Neugeborenenstatus zur Optimierung der Geburtshilfe auch im Rahmen der externen Qualitätssicherung (QS) zielführend sein.

Abstract

The study evaluates the predictive value of the critical status of a newborn as to the risk of developing hypoxic ischemic encephalopathy (HIE).

Methods On the basis of the data set from the perinatal survey in Hesse, Germany, in the year 2016, including 52,122 live births (singleton, 37+0 GA), cases of critical newborns were identified. A conjoined analysis with the data set of the neonatal survey from the identical period provided the basis to evaluate the relationship to cases compromised by HIE.

Results The incidence of cases with a critical outcome (n=11) and those with HIE (n=29) was low. The sensitivity of the status of the newborn for detecting a risk of HIE was 10.34%. The specificity was 99.98%. The positive predictive value was 27.35%. The negative predictive value was 99.95%. The detailed, confidential single-case analysis indicated the ability to avoid negative outcomes in about one third of cases with a critical status of the newborn (4/11) and HIE (9/29).

Discussion and conclusion The likelihood of developing encephalopathy (HIE) increases after a critical outcome after birth. Intensified monitoring of these newborns is justified. A single-case analysis identifies the potential ways to improve perinatal outcomes. Measures of external quality assurance should integrate the analysis of both perinatal and neonatal surveys as a basis for quality management (QM).

Schlüsselwörter

Asphyxie - APGAR-Score - Perinataler Outcome - Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie - Qualitätssicherung - Azidose

Key words

asphyxia - acidosis - APGAR-Score - perinatal outcome - hypoxic-ischemic; encephalopathy - quality assurance


Publication History

Received: 15 June 2020

Accepted after revision: 27 August 2020

Article published online:
07 October 2020

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Künzel W. The birth survey in Germany — education and quality control in perinatology. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 1994; 54: 13-20. doi:10.1016/0028-2243(94)90075-2
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Schmidt S, Misselwitz B, Künzel W. Optimiert die Fetalblutanalyse die Qualität der geburtshilflichen Versorgung?. Geburtsh Frauenheilk 2005; 65: 368-373. doi:10.1055/s-2005-837594
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 3 Vintzileos AM, Antsaklis A, Varvarigos I. et al. A randomized trial of intrapartum electronic fetal heart rate monitoring versus intermittent auscultation. Obstet Gynecol 1993; 81: 899-907
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Low JA. Intrapartum fetal asphyxia. Definition, diagnosis, and classification. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1997; 176: 957-959 doi:10.1016/s0002-9378(97)70385-5
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Heller G, Schnell RR, Misselwitz B. et al. Nabelschnurarterien-pH, APGAR-Scores und frühe neonatale Mortalität. Z Geburtshilfe Neonatol 2003; 207: 84-89. DOI: 10.1055/s-2003-40975.
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 6 AAP, American Academy of Pediatrics Use and abuse of the Apgar score. Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics, and Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Pediatrics 1996; 98: 141-142
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Gemeinsamer Bundesausschuss. Richtlinie zu planungsrelevanten Qualitätsindikatoren (15.12.2016 BAnz AT 23.03.2017 B2) Im Internet: https://www.g-ba.de/richtlinien/91/
    PubMed
  • 8 Sarnat HB, Sarnat MS. Neonatal encephalopathy following fetal distress. A clinical and electroencephalographic study. Arch Neurol 1976; 33: 696-705. doi:10.1001/archneur.1976.00500100030012
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Hankins G. Defining the pathogenesis and pathophysiology of neonatal encephalopathy and cerebral palsy. Obstet Gynecol 2003; 102: 628-636. doi:10.1016/s0029-7844(03)00574-x
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Reitsma JB, Glas AS, Rutjes AWS. et al. Bivariate analysis of sensitivity and specificity produces informative summary measures in diagnostic reviews. J Clin Epidemiol 2005; 58: 982-990. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2005.02.022.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Schneider KTM. German Society of Gynecology and Obstetrics, Maternal Fetal Medicine Study Group et al. S1-Guideline on the Use of CTG During Pregnancy and Labor. Long version - AWMF Registry No. 015/036. Geburtsh Frauenheilk 2014; 74: 721-732. doi:10.1055/s-0034-1382874
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 12 Santo S, Ayres-de-Campos D, Costa-Santos C. et al. Agreement and accuracy using the FIGO, ACOG and NICE cardiotocography interpretation guidelines. Acta Obstet Gynecol Scand 2017; 96: 166-175. DOI: 10.1111/aogs.13064.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Heller G, Bauer E, Schill S. et al. Decision-to-Delivery Time and Perinatal Complications in Emergency Cesarean Section. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 589-596. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0589.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. Beschreibung der Qualitätsindikatoren für das Erfassungsjahr 2015 Geburtshilfe 6 2016; 43-44
    PubMed
  • 15 Gunn AJ, Thoresen M. Neonatal encephalopathy and hypoxic-ischemic encephalopathy. Handb Clin Neurol 2019; 162: 217-237 doi:10.1016/B978-0-444-64029-1.00010-2
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. Planungsrelevante Qualitätsindikatoren. Im Internet https://iqtig.org/qs-instrumente/planungsrelevante-qualitaetsindikatoren/ Stand: 12.06.2020
    PubMed
  • 17 Perlman JM. Intrapartum hypoxic-ischemic cerebral injury and subsequent cerebral palsy. Medicolegal issues. Pediatrics 1997; 99: 851-859. doi:10.1542/peds.99.6.851
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Schneider H. Bedeutung der intrapartalen Asphyxie für die Entstehung von kindlichen Hirnschäden. Geburtsh Frauenheilk 1993; 53: 369-378. doi:10.1055/s-2007-1022899
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 19 Sykes GS, Molloy PM, Johnson P. et al. Do Apgar scores indicate asphyxia?. Lancet 1982; 1: 494-496 DOI: doi:10.1016/s0140-6736(82)91462-3.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. Perinatalmedizin. (PERI. Im Internet https://iqtig.org/qs-verfahren/peri/#analysis46 Stand 12.06.2020
    PubMed
  • 21 Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen Beschreibung der Qualitätsindikatoren Neonatologie. Erfassungsjahr 2019; 2020: 19
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Low JA. Relationship of fetal asphyxia to neuropathology and deficits in children. Clin Invest Med 1993; 16: 133-140
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Goldaber KG, Gilstrap LC, Leveno KJ. et al. Pathologic fetal acidemia. Obstet Gynecol 1991; 78: 1103-1107
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Sehdev HM, Stamilio DM, Macones GA. et al. Predictive factors for neonatal morbidity in neonates with an umbilical arterial cord pH less than 7.00. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1997; 177: 1030-1034. DOI: 10.1016/S0002-9378(97)70008-5.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Portman RJ, Carter BS, Gaylord MS. et al. Predicting neonatal morbidity after perinatal asphyxia. A scoring system. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1990; 162: 174-182. DOI: 10.1016/0002-9378(90)90844-W.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Goodwin TM, Belai I, Hernandez P. et al. Asphyxial complications in the term newborn with severe umbilical acidemia. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1992; 167: 1506-1512. DOI: 10.1016/0002-9378(92)91728-s.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 van den Berg PP, Nelen WL, Jongsma HW. et al. Neonatal complications in newborns with an umbilical artery pH < 7.00. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1996; 175: 1152-1157. DOI: 10.1016/s0002-9378(96)70021-2.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Hafström M, Ehnberg S, Blad S. et al. Developmental outcome at 6.5 years after acidosis in term newborns. A population-based study. Pediatrics 2012; 129: e1501-e1507. DOI: 10.1542/peds.2011-2831.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Ruth VJ, Raivio KO. Perinatal brain damage. Predictive value of metabolic acidosis and the Apgar score. BMJ 1988; 297: 24-27 doi:10.1136/bmj.297.6640.24
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Flemmer AW, Maier RF, Hummler H. Behandlung der neonatalen Asphyxie unter besonderer Berücksichtigung der therapeutischen Hypothermie. S2K-Leitlinie. AWMF Online Stand 2013; 024: 023 doi:10.1055/s-0033-1361104
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Lang W, Zander R. The accuracy of calculated base excess in blood. Clin Chem Lab Med 2002; 40: 404-410. doi:10.1515/CCLM.2002.065
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Myers RE. Two patterns of perinatal brain damage and their conditions of occurrence. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1972; 112: 246-276. doi:10.1016/0002-9378(72)90124-x
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Westgate JA, Gunn AJ, Gunn TR. Antecedents of neonatal encephalopathy with fetal acidaemia at term. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 774-782. doi:10.1111/j.1471-0528.1999.tb08397.x
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 MacLennan A. A template for defining a causal relation between acute intrapartum events and cerebral palsy. International consensus statement. BMJ 1999; 319: 1054-1059 doi:10.1136/bmj.319.7216.1054
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Schulte SJ. Perinatale Hirnschäden – Rückschlüsse zur Ätiologie. Gynäkologe 1997; 165-175
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Laptook AR, Shankaran S, Tyson JE. et al. Effect of Therapeutic Hypothermia Initiated After 6 Hours of Age on Death or Disability Among Newborns With Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 318: 1550-1560. DOI: 10.1001/jama.2017.14972.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Parer JT, King T. Fetal heart rate monitoring. Is it salvageable?. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2000; 182: 982-987. doi:10.1016/s0002-9378(00)70358-9
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Williams KP, Singh A. The correlation of seizures in newborn infants with significant acidosis at birth with umbilical artery cord gas values. Obstet Gynecol 2002; 100: 557-560 doi:10.1016/s0029-7844(02)02090-2
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Dijxhoorn MJ, Visser GH, Fidler VJ. et al. Apgar score, meconium and acidaemia at birth in relation to neonatal neurological morbidity in term infants. Br J Obstet Gynaecol 1986; 93: 217-222. DOI: 10.1111/j.1471-0528.1986.tb07896.x.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Heller G, Schnell R, Richardson DK. et al. Hat die Grösse der Geburtsklinik Einfluss auf das neonatale Uberleben? Schätzung von “vermeidbaren” Todesfällen in Hessen 1990-2000. Dtsch Med Wochenschr 2003; 128: 657-662 DOI: 10.1055/s-2003-38284.
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 41 Alistair JG, Thoresen M. Neonatal Encephalopathy and Hypoxic-Ischemic Encephalopathy Handb Clin Neurol 2019; 162: 217-237. doi: 10.1016/B978-0-444-64029-1.00010-2
    PubMed