ESC-Leitlinien 2021 zur Herzschrittmacher- und kardialen Resynchronisationstherapie – Systemwahl

Zusammenfassung

Die neuen ESC-Leitlinien haben gegenüber den vorherigen Leitlinien die Systematik teilweise verändert, kommen aber bei den herkömmlichen Schrittmacherindikationen und der hieraus abgeleiteten Systemwahl zu vergleichbaren Ergebnissen. Als Standardoption wird bei allen Patienten ohne Vorhofflimmern ein Zweikammer-Schrittmacher (DDD) empfohlen. Dabei wird gefordert, durch ein AV-Management (AVM) die ventrikuläre Impulsabgabe möglichst zu minimieren. Bei den erweiterten Indikationen im Bereich der AV-Blockierungen und Reizleitungsstörungen entsteht dagegen durch die stärkere Berücksichtigung der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) und der Neuaufnahme der His-Bündel-Stimulation (HBP) ein sehr viel komplexeres Bild der Therapiemöglichkeiten. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und eingeschränkter LV-Funktion (HFrEF) wird bei verbreitertem QRS-Komplex (> 130 ms), vor allem bei Linksschenkelblock-Morphologie, die Implantation eines CRT-Systems empfohlen. Erstmals wurde die His-Bündel-Stimulation für Patienten, bei denen eine Koronarsinuselektrode nicht erfolgreich zu platzieren ist, und für Patienten mit einer LVEF > 40% und über 20% ventrikuläre Stimulation in die Leitlinien aufgenommen.

Abstract

The new ESC guidelines have partially changed the systematics compared to the previous guidelines, but come to comparable results with the conventional pacemaker indications and the pacing mode selection derived from them. A dual-chamber pacemaker (DDD) is recommended as the standard option for all patients without atrial fibrillation. An AV-management (AVM) is required that minimizes the ventricular stimulation. In the extended indications in the area of AV block and conduction disorders, however, the greater consideration of cardiac resynchronization therapy (CRT) and the new inclusion of His-bundle stimulation (HBP) create a much more complex picture of the therapy options. In patients with heart failure and impaired LV function (HFrEF), the implantation of a CRT system is recommended if the QRS complex is broad (> 130 ms), particularly in LBBB morphology. For the first time, His-bundle pacing was included in the guidelines for patients in whom a coronary sinus electrode cannot be successfully placed and for patients with an LVEF > 40% and more than 20% ventricular pacing.

Was ist wichtig?

• Der DDD-Schrittmacher bleibt der Standardschrittmacher bei allen Patienten ohne Vorhofflimmern.

• Bei der Sinusknotenerkrankung und bei paroxysmalen AV-Leitungsstörungen soll durch ein AV-Management die ventrikuläre Impulsabgabe minimiert werden.

• Bei Patienten mit geplanter AV-Knoten-Ablation wird bei normaler LV-Funktion ein DDD-System favorisiert, aber auch eine kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) oder eine His-Bündel-Stimulation können durchgeführt werden.

• Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und eingeschränkter LV-Funktion (HFrEF) wird bei verbreitertem QRS-Komplex (≥ 130 ms), vor allem bei Linksschenkelblock-Morphologie, die Implantation eines CRT-Systems empfohlen.

• Bei Patienten mit einer LVEF > 40% sowie bei nicht erfolgreicher Implantation einer Koronarsinuselektrode kann eine His-Bündel-Stimulation erfolgen.

Schlüsselwörter

ESC Leitlinien Herzschrittmacher - kardiale Resynchronisationstherpie - His-Bündel-Stimulation - Sinusknotenerkrankung - AV-Block

Keywords

ESC Guidelines on cardiac pacing - cardiac resynchronization therapy - His-bundle-pacing - sinusnode disease - AV block

Publication History

Article published online:
09 June 2022

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