Zur Diagnostik der Leberverfettung¹

Zusammenfassung

Es wird über 30 Fälle von Leberverfettung — 10 schwere, 11 mittelschwere und 9 leichte Fälle — ohne sonstige histologische Veränderungen und über die Ergebnisse der bei ihnen angestellten klinischen und chemischen Untersuchungsmethoden berichtet. Der häufigste pathologische Befund war eine nicht druckschmerzhafte, weiche, vergrößerte Leber. Von den Laboratoriums-Untersuchungen wies die Bromsulfophthaleinprobe am häufigsten ein pathologisches Ergebnis auf. Es folgen eine Vermehrung der Gallenfarbstoffe im Harn, eine Vermehrung der β-Globuline und des Cholesterins im Serum, Die Cephalin-Cholesterin-Flockungsreaktion war in allen Fällen negativ. Ein Zusammenhang zwischen dem histologischen Befund und den klinischen und chemischen Untersuchungsmethoden ließ sich bei den einzelnen Proben nicht feststellen. Die entscheidende Untersuchungsmethode mit eindeutigen Ergebnissen ist die Leberbiopsie. In den Fällen, bei denen eine Biopsie nicht durchgeführt werden kann, läßt sich die Diagnose einer Fettleber mit der Kombination der folgenden Reaktionen: Bromsulfophthaleinprobe, Cephalin-Cholesterin-Flockungsreaktion, Bestimmung der Gallenfarbstoffe im Harn, Serumelektrophorese und Cholesterinbestimmung im Serum klinisch weitgehend sichern.

Summary

On the basis of laparoscopy with liver biopsy, 30 cases of fatty liver were selected. Of these, 10 were severe, 11 moderately severe, and 9 mild cases. None had histologic changes in the liver other than fatty ones. Correlated clinical and biochemical investigations are reported. The most frequent clinical findings was of a non-tender, soft, smooth, enlarged liver. Of all laboratory studies, the bromsulfalein test was most frequently abnormal. Other results were (a) increased urinary bile pigments (6 of 30 pts. had increased bilirubin); (b) increased β-globulin by electrophoresis; (c) increased serum cholesterol; (d) hypoalbuminaemia and hyperglobulinaemia (present in 15 of 27 cases so tested); positive thymol test (in 8 cases) and (f) consistently normal cephalin flocculation test (even in cases with proven gamma-hyperglobulinaemia). Galactose test and serum alkali phosphate level gave no diagnostically significant results. Comparison of histologic findings with biochemical tests showed that only the BSP one had any positive qualitative relationship, but severe fatty liver without abnormal BSP may occur. Liver size and degree of fattiness showed no positive correlation. The only fully reliable method of diagnosing fatty liver is by biopsy. However, the diagnosis is made virtually certain even in the absence of histologic proof, if the clinical picture of an enlarged, non-tender, smooth liver, is combined with increased BSP retention, normal cephalin flocculation, increased urinary bile pigments, and increased serum β-globulin and cholesterol.

Resumen

Acerca del diagnóstico de la degeneración grasa del hígado

El autor trata de su experiencia en 30 casos de degeneración grasa del hígado — 10 graves, 11 de mediana gravedad y 9 leves — sin otras alteraciones histológicas, y sobre los resultados de los métodos de exploración clínicos y químicos llevados a cabo en ellos. El hallazgo patológico más frecuente fué el hígado grande, blando, no doloroso a la presión. De entre las exploraciones de laboratorio, la que con mayor frecuencia arrojó un resultado patológico fué la prueba de la bromosulfophtaleína. Siguen en frecuencia el aumento patológico de los pigmentos biliares en la orina y la elevación de la beta globulina y colesterina séricas. La reacción de floculación de la cefalina-colesterina fue negativa en todos los casos. No pudo comprobarse una correlación entre el hallazgo histológico y el resultado del exámen clínico o químico en cada una de las pruebas. El método exploratorio definitivo con resultados concluyentes es la biopsia hepática. En los casos en los que no puede realizarse una biopsia hepática, puede asegurarse clínicamente, en gran parte, el diagnóstico de una degeneración grasa del hígado con la combinación de las siguientes reacciones: Prueba de la bromosulfophtaleína, reacción de floculación de la cefalina-colesterina, determinación de pigmentos biliares en la orina, electroforesis del suero y determinación de colesterina en suero.