Aspekte der Substanzabhängigkeit im Alter aus geriatrisch-gerontopsychiatrischer Sicht

Zusammenfassung

Insgesamt nehmen Konsum, Missbrauch und Abhängigkeit von Alkohol und Nikotin im Alter weltweit ab. Angesichts der demografischen Entwicklung ist allerdings von einer steigenden Zahl älterer Patienten mit Abhängigkeitsproblematik auszugehen. Anders dagegen stellt sich die Sachlage beim Medikamentenmissbrauch und -abhängigkeit dar. Hier sind insbesondere Benzodiazepine führend. Während die Hochdosisabhängigkeit selten ist, besteht doch bei etwa der Hälfte der Benzodiazepinkonsumenten eine Low-dose-Abhängigkeit. Dennoch scheint die Behandlung älterer Suchtkranker in suchtspezifischen Institutionen eine untergeordnete Rolle zu spielen. Die Nachfrage nach psychotropen Substanzen und deren Verordnung steigt insbesondere im höheren Alter an, was die Verantwortlichkeit der behandelnden Ärzte, aber auch der Patienten und ihrer Pflegepersonen deutlich macht. Neben Missbrauch und Abhängigkeit sind bei älteren Menschen die alterstypischen physiologischen Veränderungen des Organismus mit den dazugehörigen Auswirkungen auf die Pharmakokinetik und Wechselwirkungen zu berücksichtigen, die über den verlangsamten Abbau zu einer relativen Dosissteigerung und zu einem erheblich gravierenderen Nebenwirkungsprofil führen. Suchtspezifische Therapiemaßnahmen sind teilweise auch für ältere Menschen untersucht, der Erfolg solcher Maßnahmen ist mit dem jüngerer Menschen vergleichbar. Ein therapeutischer Nihilismus gegenüber Älteren ist daher nicht angezeigt. Im Gegenteil sprechen die erhöhte Nebenwirkungsrate und das erhöhte Risiko kognitiver und motorischer Einschränkungen im Alltag für eine spezifische Behandlung auch im höheren Alter. Anzustreben ist ein schrittweiser, möglichst ambulant mit sozialer Unterstützung durchzuführender Entzug mithilfe einer langwirksamen, fein abdosierbaren Überbrückungssubstanz. Teilweise sind zusätzlich übergangsweise Antiepileptika oder sedierende Antidepressiva notwendig. Eine konkrete Zielplanung unter Einbezug individueller psychosozialer und medizinischer Erfordernisse ist hilfreich. Auch wenn die vollständige Abstinenz nicht immer erreicht werden kann, führt jede Reduktion der gewohnten Medikation zur Verbesserung der Nebenwirkungsbelastung.

Abstract

In the elderly, the consumption, misuse and dependency from alcohol and nicotine is declining globally. With the demographic changes ahead nevertheless a significant need of addiction treatment especially in the elderly will be necessary. Substance abuse and addiction, on the other hand, show a different pattern. Especially, the dependency from benzodiazepines is predominant. While high dose addiction is rather rare in the elderly, low dose dependency is occurring in about half of regular benzodiazepine consumers. Elderly patients with addictions rarely are treated in the specialized clinics but remain in their primary physician's care often times. The demand for psychotropic medication and its prescription numbers are increasing with age, which stresses the shared responsibility of physicians, patients and caregivers on that behalf. To distinguish from misuse and addiction are the effects of the physiological ageing process regarding pharmacokinetics and drug interactions that cause a relative dose increase via a reduced substance degradation. Specific addiction therapies have only rarely been studied in the elderly, but were found to be as effective as in younger patients with addictions. A therapeutic nihilism is therefore not justified. A long-lasting stepwise withdrawal from the medication, preferably on an out-patient basis, is desirable with the application of a longacting bridging substance. Additional medication as antiepileptics or sedating antidepressants might be indicated. The definition of concrete goals that meet psychosocial as well as medical needs will gain the most success. While not always complete withdrawal can be achieved, a reduction of substance intake and its side effects is also promising.

Schlüsselwörter

Sucht im Alter - Benzodiazepine - Alkohol - Analgetika - Suchttherapie

Key words

addiction in the elderly - benzodiazepines - substance and alcohol withdrawal - analgesics

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