Implementierung eines psychodiagnostischen Stufenplans in der medizinischen Rehabilitation – Ergebnisse einer Pilotstudie

Zusammenfassung

Ziele: In einer Pilotstudie wurde ein psychodiagnostischer Stufenplan zur Verbesserung der Diagnostik und Versorgung von psychisch belasteten Patienten in der medizinischen Rehabilitation implementiert und evaluiert. Zunächst wurden Psychologen und Ärzten in einer Fortbildung die für die Umsetzung notwendigen Fertigkeiten vermittelt. Der Stufenplan umfasst die Einführung eines Screeninginstruments (PHQ-9), mit dessen Hilfe komorbide psychische Störungen zeitökonomisch entdeckt werden sollen. Neben der Evaluation der Fortbildung sollte untersucht werden, inwieweit sich der Stufenplan in die Praxis implementieren lässt. Ferner sollten für die Implementierung förderliche bzw. hinderliche Bedingungen bestimmt werden.

Methodik: Die Erprobung fand in einer kardiologischen und zwei orthopädischen Rehabilitationseinrichtungen statt. Die Fortbildung wurde direkt nach der Durchführung mittels Fragebogen evaluiert. Drei Monate nach Implementierungsbeginn erfolgte die Evaluation der Einführung des Stufenplans mittels Befragung der Psychologen und Ärzte (n=11).

Ergebnisse: Die Fortbildung wurde von den Teilnehmern positiv bewertet. Die Implementierung des kompletten Stufenplans gelang in einer Klinik, in den beiden anderen Kliniken teilweise. Förderlich für die Umsetzung sind ein offenes Organisationsklima, ausreichende zeitliche Ressourcen sowie ein biopsychosoziales Krankheitsverständnis der Ärzte. Eine ablehnende Haltung gegenüber einer psychologischen Diagnostik, geringe Kommunikation zwischen den Mitarbeitern, als gering wahrgenommener Nutzen für die eigene Arbeit sowie die Befürchtung, Patienten durch psychische Diagnosen zu stigmatisieren, sind hinderlich.

Schlussfolgerung: Zentral für eine erfolgreiche Implementierung eines psychologischen Stufenplans sind ausreichende personelle und zeitliche Kapazitäten, Veränderungsmotivation auf Seiten der Klinikleitung und der Mitarbeiter, eine positive Einstellung der Mitarbeiter gegenüber Psychodiagnostik sowie ausreichend Gestaltungsspielraum bei der Implementierungsumsetzung.

Abstract

Study Aim: A pilot study was conducted to implement and evaluate a routine gradual psycho-diagnostic programme to improve diagnostics and treatment of mental disorders in somatic rehabilitation centres. First of all, implementation strategies were acquired in trainings together with psychologists and physicians. The psycho-diagnostic programme consists of a screening instrument (PHQ-9) designed to permit time-effective detection of comorbid mental disorders. Besides evaluation of the training, the aim of the study was to analyze the extent to which it is possible to implement the routine gradual psycho-diagnostic programme in practice. Additionally, it was intended to identify beneficial and obstructive conditions for implementation.

Methodology: The pilot study was conducted in two orthopaedic and one cardiological rehabilitation centre. The training was evaluated directly after its completion using a questionnaire. Three months after its implementation, the introduction of the psycho-diagnostic programme was evaluated using interviews with n=11 physicians and psychologists.

Results: The training was rated positively by the participants. Implementation of the entire gradual psycho-diagnostic programme was possible in one centre and to some degree in the other two. Beneficial for implementation were a frank organisational climate, sufficient time resources, and physicians’ biopsychosocial understanding of disease. A dismissive attitude towards psycho-diagnostics, little communication between staff members, little perceived advantage for one's own work and fear to stigmatise patients by psychiatric diagnoses were obstructive.

Conclusion: Essential for a successful implementation are sufficient time and personal resources, a motivation for change in staff and centre management, and a positive attitude regarding psycho-diagnostics in clinic staff. Furthermore, flexibility in implementation strategies and the opportunity to participate in the implementation process are important.

Schlüsselwörter

psychische Komorbidität - Screening - psychologische Diagnostik - Rehabilitation - Transfer - Implementierung

Key words

psychiatric comorbidity - screening - psychological diagnosis - rehabilitation - transfer - implementation

Literatur

• 1 Härter M, Baumeister H, Reuter K, Jacobi F, Höfler M, Bengel J, Wittchen H-U. Increased 12-month prevalence rates of mental disorders in patients with chronic somatic diseases.  Psychotherapy and Psychosomatics. 2007;  76 354-360
• 2 Baumeister H, Härter M. Mental disorders in patients with obesity in comparison with healthy probands.  International Journal of Obesity. 2007;  31 1155-1164
• 3 Lin E. Von Korff M on behalf of the WHO WMH Survey Consortium . Mental disorders among persons with diabetes: results from the World Mental Health Surveys.  Journal of Psychosomatic Research. 2008;  65 571-580
• 4 He Y, Zhang M, Lin E, Bruffaerts R, Posada-Villa J, Angermeyer M, Levinson D, de Girolamo G, Uda H, Mneimneh Z, Benjet C, de Graaf R, Scott K, Gureje O, Seedat S, Haro J, Bromet E, Alonso J, Von Korff M, Kessler R. Mental disorders among persons with arthritis: results from the World Mental Health Surveys.  Psychological Medicine. 2008;  38 1639-1650
• 5 Scott K, Von Korff M, Ormel J, Zhang M, Bruffaerts R, Alonso J, Kessler R, Tachimori H, Karam E, Levinson D, Bromet E, Posada-Villa J, Gasquet L, Angermeyer M, Borges G, de Girolamo G, Herman A, Haro J. Mental disorders among adults with asthma: results from the World Mental Health Surveys.  General Hospital Psychiatry. 2007;  29 123-133
• 6 Ormel J, Von Korff M, Burger H, Scott K, Demyttenaere K, Huang Y, Posada-Villa J, Pierre L, Angermeyer M, Levinson D, de Girolamo G, Kawakami N, Karam E, Medina-Mora M, Gureje O, Williams D, Haro J, Bromet E, Alonso J, Kessler R. Mental disorders among persons with heart disease: results from the World Mental Health Surveys.  General Hospital Psychiatry. 2007;  29 325-334
• 7 Härter M, Baumeister H, Bengel J. Psychische Störungen bei Rehabilitanden mit einer somatischen Erkrankung. In: Härter M, Baumeister H, Bengel J, Hrsg. Psychische Störungen bei körperlichen Erkrankungen. Heidelberg: Springer 2007: 55-69
• 8 Baumeister H, Härter M. Auswirkungen komorbider psychischer Störungen bei chronischen körperlichen Erkrankungen.  Zeitschrift für Medizinische Psychologie. 2005;  14 175-189
• 9 Barth J, Schumacher M, Herrmann-Lingen C. Depression as a risk factor for mortality in patients with coronary heart disease: a meta-analysis.  Psychosomatic Medicine. 2004;  66 802-813
• 10 Baumeister H, Balke K, Härter M. Psychiatric and somatic comorbidities are negatively associated with quality of life in physically ill patients.  Journal of Clinical Epidemiology. 2005;  58 1090-1100
• 11 Ziegelstein RC, Fauerbach JA, Stevens SS, Romanelli J, Richter DP, Bush DE. Patients with depression are less likely to follow recommendations to reduce cardiac risk during recovery from a myocardial infarction.  Archives of Internal Medicine. 2000;  160 1818-1823
• 12 DiMatteo MR, Lepper HS, Croghan TW. Depression is a risk factor for noncompliance with medical treatment: Meta-analysis of the effects of anxiety and depression on patient adherence.  Archives of Internal Medicine. 2000;  160 2101-2107
• 13 Härter M, Woll S, Reuter K, Wunsch A, Bengel J. Recognition of psychiatric disorders in musculoskeletal and cardiovascular rehabilitation patients.  Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2004;  85 1192-1197
• 14 Reuter K, Woll S, Stadelmann S, Bengel J, Härter M. Erkennen und Behandeln psychischer Belastungen und Störungen in der orthopädischen Rehabilitation.  Zeitschrift für Klinische Psychologie, Psychiatrie und Psychotherapie. 2002;  50 313-327
• 15 Rehabilitationswissenschaftlicher Forschungsverbund Freiburg/Bad Säckingen. .Empfehlungen für die Umsetzung von Maßnahmen zur Verbesserung der Versorgung psychisch belasteter PatientInnen in der medizinischen Rehabilitation bei somatischen Indikationen. Freiburg/Bad Säckingen: Rehabilitationswissenschaftlicher Forschungsverbund Freiburg/Bad Säckingen 2004
• 16 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure.  Journal of General Internal Medicine. 2001;  16 606-613
• 17 Hiller W. IDCL. Internationale Diagnosen Checklisten für DSM-IV und ICD-10. Manual. Göttingen: Hogrefe 1997
• 18 Hahn D, Reuter K, Härter M. Screening for affective and anxiety disorders in medical patients: comparison of HADS, GHQ-12 and Brief-PHQ.  GMS Psycho-Social-Medicine. 2006;  3 1-11
• 19 Löwe B. PHQ-D: Gesundheitsfragebogen für Patienten. In: Bengel J, Wirtz M, Zwingmann C, Hrsg. Diagnostische Verfahren in der Rehabilitation. Göttingen: Hogrefe 2008: 239-243
• 20 Wittchen H-U, Zaudig M, Fydrich T. Strukturiertes klinisches Interview für DSM-IV (SKID-I und SKID-II). Göttingen: Hogrefe 1997
• 21 Hahn D, Bengel J, Härter M. Umsetzung und Bewertung einer Fortbildungsmaßnahme zum Erkennen und zur Diagnostik psychischer Störungen in der medizinischen Rehabilitation.  Rehabilitation. 2005;  44 202-207
• 22 Hahn D, Baumeister H, Bengel J, Härter M. Interdisziplinäres Fortbildungsprogramm zur Psychodiagnostik bei körperlich erkrankten Patienten. In: Härter M, Baumeister H, Bengel J, Hrsg. Psychische Störungen bei körperlichen Erkrankungen. Berlin: Springer 2007: 139-146
• 23 Witzel A. Das problemzentrierte Interview.  Forum Qualitative Sozialforschung/Forum: Qualitative Research [Online Journal] 2000; 1 (1): abrufbar über:  http://qualitative-research.net/fqs
• 24 Kuckartz U, Dresing T, Rädiker S, Stefer C. Qualitative Evaluation: Der Einstieg in die Praxis. Wiesbaden: Verlag für Sozialwissenschaften 2007
• 25 Nentwig-Gesemann I. Dokumentarische Evaluationsforschung. In: Flick U, Hrsg. Qualitative Evaluationsforschung. Konzepte, Methoden, Umsetzungen. Reinbek: Rowohlt 2006: 159-181
• 26 Gross PA, Greenfield S, Cretin S, Ferguson J, Grimshaw J, Grol R, Klazinga N, Lorenz W, Meyer GS, Riccobono C, Schoenbaum SC, Schyve P, Shaw C. Optimal methods for guideline implementation: Conclusions from Leeds Castle Meeting.  Medical Care. 2001;  39 II-85–II-92
• 27 Belizan M, Meier A, Althabe F, Codazzi A, Colomar M, Buekens P, Belizan J, Walsh J, Campbell MK. Facilitators and barriers to adoption of evidence-based perinatal care in Latin American hospitals: a qualitative study.  Health Education Research. 2007;  22 839-853
• 28 Berwick DM. Disseminating innovations in health care.  Journal of the American Medical Association. 2003;  289 1969-1975
• 29 Redfern S, Christian S. Achieving change in health care practice.  Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2003;  9 225-238
• 30 Herrmann-Lingen C, Buss U, Snaith RP. HADS-D, Hospital Anxiety and Depression Scale – Deutsche Version. Göttingen: Hogrefe 1995
• 31 Spitzer R, Kroenke K, Williams J, Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7.  Archives of Internal Medicine. 2006;  166 1092-1097

Korrespondenzadresse