„Matched-Pair“-Analyse der laparoskopischen (LA) vs. Single-Port-Appendektomie (SP) zur initialen Evaluation im Rahmen der Etablierung einer neuen Operationsmethode

Zusammenfassung

Einleitung: Durch die Minimalisierung des operativen Zugangs kommt es zu einer Verringerung des operativen Traumas.

Ziel & Methode: Mit dem Ziel, 1. die Machbarkeit der SP-Methode darzustellen und deren Allgemeinkosten abzuschätzen sowie 2. das Gesamtergebnis beider Methoden an einfachen perioperativen, im klinischen Alltag verfügbaren Parametern zu überprüfen, wurden die Single-Port-Appendektomie (SP) und die laparoskopische Appendektomie (LA) einer Matched-Pair-Analyse unterworfen. Bei den Matched-Pair-Kriterien wurde eine absolute Übereinstimmung bei der Histologie, dem Geschlecht und dem ASA-Kriterium gefordert.

Ergebnisse: Vom 01. 01. 2009 bis 31. 12. 2010 wurden 196 (60 % weiblich) konsekutive Appendektomien durchgeführt, wovon bei je 23 Patienten mit SP- bzw. LA-Appendektomie die Voraussetzungen für die Matched-Pair-Analyse erfüllt wurden. Die Operationszeiten wurden als das entscheidende Zielkriterium für die Machbarkeit angesehen. Die OP-Zeit sank bei SP-Nr. 1–10 vs. 11–23 (54,6 ± 19,8 min vs. 28,5 ± 18,9 min) als Ausdruck der Lernkurve und ähnelten der der LA. Die postoperativen Verweildauern und Komplikationen zur Einschätzung des Patientengesamtergebnisses zeigten keine Unterschiede zwischen SP und LA. Aufgrund der erfolgten und weiter beabsichtigten Nutzung wieder verwendbarer Ports bei SP (34,8 %) war zum Ende des Untersuchungszeitraums bei vergleichbaren OP-Zeiten und Kurzzeit- bis mittelfristigem Outcome von Gleichwertigkeit der OP-Methoden und einer erreichten Kostenneutralität zwischen SP und LA auszugehen.

Schlussfolgerung: Die SP ist bei entsprechend vorgehaltener laparoskopischer Expertise eine zügig zu etablierende OP-Methode, die auch im chirurgischen Alltag aufgrund eines mit der LA vergleichbaren Outcomes und Kostenaufwands als machbar anzusehen ist und damit sukzessive eine weitere klinische Anwendung im angezeigten Fall erlaubt. Ein systematisch weiterzuführendes institutionelles oder gar landesweites Fallregister erscheint für ein besseres Verständnis zum perioperativen Management als auch für die Bewertung eines Langzeit-Outcomes letztlich zur Qualitätssicherung sinnvoll.

Abstract

Introduction: By minimising the invasiveness of a surgical intervention, a reduction of operative trauma can be achieved.

Aim and Methods: The aim of this study was based on a theoretical approach to investigate (i) the feasibility of the SP approach and its overall costs, and, furthermore, (ii) the patientsʼ outcome based on simple perioperative parameters available in daily clinical practice. Therefore, single-port (SP) and laparoscopic appendectomies (LA) were compared using a matched-pair analysis. As a prediction, an absolute match between the criteria histology, sex and ASA stage was required.

Results: From 01/01/2009 to 12/31/2010, 196 (60 % were females) consecutive patients underwent appendectomy. Out of them, in 23 patients with either SP or LA appendectomy the predictions for matched-pair analysis (congruence in histopathological finding, sex and ASA criteria) were fulfilled. The operating time was the target criterion for the feasibility of the new surgical method (SP), which could be shortened as seen by comparing SP No. 1–10 with 11–23 (54.6 ± 19.8 min vs. 28.5 ± 18.9 min) expressing the typical effect of a learning curve. The times were similar to those for LA. The postoperative hospital stay and complication rate used to appropriately assess patient outcome did not show a significant difference if comparing SP and LA. Based on the use of single ports, which can be re-used (which has been also a further target) in SP (34.8 %) at the end of the investigation period, SP and LA can be considered comparable surgical techniques with regard to operating times, middle-term outcome and general costs.

Conclusion: SP is (in case of well-developed laparoscopic expertise) a surgical method that can be easily inaugurated and considered as a feasible approach in daily surgical practice; it is comparable to LA with regard to outcome and general costs. Based on this, SP can be gradually added to the spectrum of surgical procedures in clinical practice and can be performed in suitable cases. A further systematic institutional or even country-wide case register appears to be recommendable to recruit a larger case number and, thus, to achieve a better knowledge on the perioperative management as well as the especially interesting long-term outcome for an appropriate assessment of treatment quality.

Schlüsselwörter

Matched-Pair-Analyse - Single-Port-Appendektomie - laparoskopische Appendektomie

Key words

matched-pair analysis - single-port (SP) appendectomy - laparoscopic appendectomy

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