Ist die Versorgung der Schenkelhalsfraktur mittels Duokopfprothese beim alten Menschen ein geeigneter Ausbildungseingriff?

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Behandlung von Schenkelhalsfrakturen mittels Duokopfprothese ist in der Alterstraumatologie ein gängiges Verfahren. Zu Ausbildungszwecken wird dieser Eingriff auch von angeleiteten Weiterbildungsassistenten durchgeführt. Mit unserer Studie soll untersucht werden, ob nach Duokopfprothesenimplantation die Rate früher chirurgischer Komplikationen insgesamt oder in einzelnen Altersgruppen vom Ausbildungsstand des Operateurs abhängt.

Methoden: Im Rahmen einer retrospektiven Kohortenuntersuchung wurden an unserem kommunalen Krankenhaus der Maximalversorgung alle Patienten eingeschlossen, welche zwischen Dezember 2006 und Juli 2011 mittels Duokopfprothese versorgt wurden. Verwendet wurde der Excia®-Schaft mit bipolarem Kopf (Aesculap, Tuttlingen). Erfasst wurden der Ausbildungsstand des Operateurs, die OP-Dauer sowie frühe Komplikationen wie Luxation, Infektion, Nachblutung/Hämatom, Serombildung sowie frühe periprothetische Frakturen (incl. intraoperative Trochanterabsprengungen). Die jeweiligen Komplikationsraten wurden ermittelt und mittels χ²-Test verglichen.

Ergebnisse: Von den 729 Duokopfprothesenimplantationen erfolgten 241 durch Weiterbildungsassistenten. Weder die Rate komplikationsbehafteter Verläufe insgesamt noch die Rate der einzelnen Komplikationsarten unterschied sich zwischen den Gruppen der durch Facharzt bzw. durch Assistenzarzt operierten Patienten. Dies traf auch für die einzelnen Altersgruppen zu. Die durchschnittliche OP-Zeit war bei Lehreingriffen 8 Minuten länger.

Schlussfolgerung: Mit Blick auf frühe chirurgische Komplikationen scheint die Duokopfprothesenimplantation durch einen angeleiteten Weiterbildungsassistenten bei Patienten jeglichen Alters kein erhöhtes Risiko darzustellen. Aus unserer Sicht eignet sich die Duokopfprothesenimplantation daher als Lehreingriff. Einschränkend bleibt jedoch festzuhalten, dass mit dem Alter nur einer von vielen denkbaren Risikofaktoren untersucht wurde und die Studie auf frühe chirurgische Komplikationen limitiert war.

Abstract

Background: Hemiarthroplasty is a common procedure for treating femoral neck fractures in orthogeriatrics. For training purposes the operation may also be performed by supervised residents. Our study aims at evaluating the rates of early surgical complications after hemiarthroplasty in different age groups, comparing operations performed by consultants and residents.

Methods: All patients treated with hemiarthroplasty between December 2006 and July 2011 at our municipal, maximum-care-providing hospital were included in a retrospective cohort. The Excia® stem with a self-centring bipolar head (Aesculap, Tuttlingen) was used in all patients. Educational level of the operator (consultant vs. resident) and operation time were noted as well as early complications including luxation, infection, haematoma, seroma, and early periprosthetic fractures (e.g., intraoperative lesions of the greater trochanter). The complication rates were evaluated and compared by the chi-square test.

Results: 241 of 729 hemiarthroplasties were performed by supervised residents. Neither the overall complication rate nor the rates of specific complications differed significantly between the patients operated by consultants and those operated by residents. The result was still true if comparing the different age groups. On average operation time was 8 minutes longer in teaching operations.

Conclusions: Focusing on early surgical complications, the teaching of hemiarthroplasty does not seem to increase the risk to patients of any age. We conclude that the hemiarthroplasty procedure is suitable for teaching younger colleagues in orthogeriatrics. As age is just one of several potential risk factors, additional studies on this topic should be undertaken.

Schlüsselwörter

Schenkelhalsfraktur - Duokopfprothese - Alterstraumatologie - Ausbildungseingriff - Komplikationen

Key words

hip fracture - hemiarthroplasty - orthogeriatrics - teaching operation - complications

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