Ergebnisse der systemischen Lysetherapie mit ultrahoch dosierter Streptokinase bei tiefen Beinvenenthrombosen

Zusammenfassung

Erfolgskriterien und Komplikationsraten sind in den publizierten Studien zur Lysetherapie von Beinvenenthrombosen (TVT) sehr unterschiedlich. Wir beschreiben unsere Ergebnisse mit ultrahoch dosierter Streptokinase (UHSK) bei standardisierter externer Erfolgsbewertung. Methoden: 90 Patienten (60 Männer, 30 Frauen, mittleres Alter 50,5 Jahre) mit TVT (Alter 4,0 ± 4,1 Tage, 1 Etage 4, 2 Etagen 12, 3 Etagen 61, 4 Etagen 13) erhielten täglich 9 Mio. E Streptokinase (SK) über im Mittel 3,1 Tage. Nach drei Zyklen und nach Abschluß erfolgten Kontroll-Phlebographien. Ergebnisse: Eine Vollrekanalisation ergab sich bei 41 (45,6%), eine Teilrekanalisation bei 24 (26,7%). Fieber (47,8%) und leichtere Hautblutungen (43,3%) waren häufig. Bei 7 Patienten wurde die Therapie wegen einer Blutung abgebrochen. Eine zerebrale Blutung oder ein tödlicher Ausgang wurden nicht beobachtet. Schlußfolgerung: Die UHSK-Lyse der TVT hat auch außerhalb von Studien und bei unabhängiger Bewertung der Ergebnisse eine Erfolgsrate von 72,3% bei einer relativ hohen Blutungsrate. Ob die geschätzte Reduktion des postthrombotischen Syndroms von 35% tatsächlich zu erreichen ist, müssen prospektive Studien zeigen.

Summary

Criteria for success as well as complication rates vary considerably between published studies of fibrinolytic therapy of deep vein thrombosis (DVT). We report our results with ultrahigh dose streptokinase (UHSK) with external evaluation of success applying standardized criteria. Methods: 90 patients (60 men, 30 women, mean age 50,5 years) with DVT (age 4,0 ± 4,1 days, 1 level 4, 2 levels 12, 3 levels 61, 4 levels 13) received 9 × 10⁶ U of streptokinase (SK) daily for a mean of 3.1 days. The effect was assessed phlebographically after three cycles and after termination of the therapy. Results: 41 (45,6%) of the patients achieved complete and 24 (26,7%) partial recanalisation, respectively. Fever (47,8%) and minor cutaneous bleeding (43,3%) were frequent. In 7 cases the therapy was discontinued due to bleeding complications. We did not observe intracranial bleeding or fatal complications. Conclusion: Outside the setting of a clinical study and with external review of the results, UHSK has a success rate of 72,3% in DVT. This therapy, however, is complicated by a significant incidence of bleeding. Whether the assumed reduction of postthrombotic syndrome by 35% can be achieved in clinical practice will have to be studied prospectively.

Résumé

Dans les études publiées concernant la fibrinolyse des thromboses des veines les critères de succès et le taux des complications varient considérablement. Nous décrivons nos résultats avec streptokinase dosée ultra-haute (SKUH) à l´aide d´une évaluation du succès standardisée externe. Méthods: 90 malades (60 hommes, 30 femmes, âge moyen 50,5 ans) souffrant d´une thrombose des veines (âge 4,0 ± 4,1 jours, 1 niveau 4, 2 niveaux 12, 3 niveaux 61, 4 niveaux 13) ont reçu 9 × 10⁶ U de streptokinase (SK) par jour dans le courant de 3,1 jours en moyenne. Après trois cycles et après la fin de la thérapie suivaient des phlébographies de contrôle. Résultats: Une pleine récanalisation s´est avérée chez 41 (45,6%) des malades, 24 (26,7%) ont montré une récanalisation partielle. La fièvre (47,8%) et des légères hémorrhagies cutanés (43,3 %) ont été observées fréquemment. Suite à des hémorrhagies la thérapie a été interrompue dans 7 cas. Nous n´avons pas observé de saignement cérébral ni des complications fatales. Conclusions: Le taux de succès de la lyse SKUH des thromboses s´élève à 72,3% même hors des études scientifiques et dans une évaluation indépendante des résultats. Pourtant, cette thérapie est relativement souvent accompagnée des saignements. Des études prospectives doivent montrer si la réduction estimée de 35% du syndrome postthrombotique peut être achevée en réalité.

Résultats de la fibrinolyse des thromboses des veines avec streptokinase dosée ultra-haute

Schlüsselwörter

Streptokinase - Venenthrombose - Fibrinolyse

Keywords

Streptokinase - deep vein thrombosis - fibrinolysis

Mots clés

Streptokinase - thrombose des veines - fibrinolyse

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