Sphinkter-CT und dorsale Sphinkteropexie

Zusammenfassung

Die Analsphinkterdysplasie stellt eine obstruktive Defäkationsstörung dar. In der Kinderchirurgie ist die Erkrankung als Folge einer anorektalen Mißbildung unter dem Namen „anterior displaced anus” bekannt. Zugrunde liegt eine fehlende dorsale knöcherne Fixierung des Sphinkterkomplexes. Neben der klinischen Symptomatik und dem klinischen Untersuchungsbefund (nach ventral verlagerter Anus mit dorsal tastbarer Delle) kann der Defekt mittels Computertomographie dargestellt werden. Eine operative Korrektur ist durch den einfachen Eingriff der dorsalen Sphinkteropexie möglich.
In unserer Studie bei 48 Patienten (männlich n = 12, weiblich n = 36, mittleres Alter 51 ± 17 Jahre), von denen 39 nachuntersucht werden konnten, wurde bei 46 % der Erkrankten eine deutliche Verbesserung der Defäkation nach Sphinkteropexie erzielt. Analog zum guten klinischen Ergebnis fand sich ein deutlicher Abfall des Entleerungsscores. 10 % der Patienten waren eingeschränkt zufrieden. Der Anteil der unzufriedenen Patienten lag jedoch mit 44 % relativ hoch. Gehäuft fanden sich in dieser Gruppe Patienten mit langjähriger Obstipation und regelmäßiger Laxantieneinnahme. Die Rate an analen und abdominellen Voroperationen war bei diesen Erkrankten ebenfalls erhöht. Es zeigte sich eine größere Spannbreite der klinischen Beckenbodenproblematik (v. a. anale Schmerzen) neben der eigentlichen Entleerungsstörung. Ursächlich für diese schlechteren Ergebnisse dürften neben der Heterogenität des Krankengutes vor allen Dingen chronifizierte Veränderungen der Beckenbodenstrukturen im Rahmen einer langjährigen Obstipationsanamnese sein.
In der Literatur finden sich nur wenige Untersuchungen über die Bedeutung einer dorsalen Sphinkterdysplasie im Rahmen der Rektumentleerungsstörung. Weitere Untersuchungen dieses Symptomkomplexes sind aus unserer Sicht indiziert.

Summary

The dysplasia of anal sphincter represents an obstructive defecation disorder. The disease is known as “anterior displaced anus” in pediatric surgery. An anorectal malformation with missing dorsal osseous fixation of the sphincter complex is the underlying cause. Beyond clinical symptoms and examination result (anterior displaced anus with palpable dorsal gap) the defect can be visualized by computered tomography. A surgical correction is possible by the simple intervention of dorsal sphincteropexy.
In our trial with 48 patients (male n = 12, female n = 36, mean age 51 ± 17 years, follow-up in 39 patients) a significant improvement of defecation could be achieved in 46 % of the patients. In correlation to a good clinical outcome a significant reduction in the defecation score was observed. 10 % of the patients had only small changes in symptoms. However, the proportion of dissatisfied patients was relatively high with 44 %. In this group patients with long-standing chronic constipation and laxative abusus were found more often and the rate of previous anal or abdominal surgery was quite higher. Dissatisfied patients showed a higher variation in symptoms of pelvic floor disorders (e. g. anal pain syndrome) besides the rectal evacuation disorder. In addition to the heterogenity of symptoms chronic alterations of pelvic floor structures might create worse results in patients with chronic constipation.
In spite of a lot of publications dealing with the functional anatomy of the pelvic floor only a few investigations on the dorsal sphincter dysplasia in patients with rectal evacuation disorder are found in the literature. Further investigations on this disorder are necessary.

Schlüsselwörter

Analsphinkter - Beckenboden - Computertomographie - Dorsale Sphinkteropexie

Key words

Anal sphincter - Pelvic floor - Computered tomography - Dorsal sphincteropexy

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